彩色多普勒超聲在胎兒膽囊異常診斷鑒別中的應(yīng)用價(jià)值

王艷梅

【摘要】 目的 分析胎兒膽囊異常診斷中彩色多普勒超聲的應(yīng)用價(jià)值。方法 5000例進(jìn)行孕前產(chǎn)檢的孕婦， 采用彩色多普勒超聲檢查儀器對(duì)胎兒膽囊進(jìn)行檢測(cè)并記錄其結(jié)果， 對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行隨訪， 在產(chǎn)婦分娩后觀察胎兒出生后膽囊的情況， 并對(duì)兩次結(jié)果進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 5000例孕婦中， 在經(jīng)過(guò)多次檢查超聲影像中顯示胎兒膽囊并正常的例數(shù)有4968例， 經(jīng)過(guò)隨訪至胎兒出生后診斷， 新生兒確實(shí)無(wú)膽囊異常， 在經(jīng)過(guò)多次診斷后， 共發(fā)現(xiàn)32例顯示膽囊異常者， 其中6例胎兒經(jīng)超聲影像顯示診斷為膽囊增大， 2例胎兒經(jīng)超聲影像及聽(tīng)診后診斷為膽囊內(nèi)強(qiáng)回聲， 其他24例胎兒超聲影像中膽囊未顯示。對(duì)24例膽囊未顯示胎兒經(jīng)過(guò)臨產(chǎn)前二次檢查和產(chǎn)后證實(shí)， 23例胎兒膽囊確實(shí)未見(jiàn)異常， 1例胎兒在出生后經(jīng)過(guò)診斷發(fā)現(xiàn)是新生兒膽道閉鎖。6例膽囊增大胎兒中， 4例經(jīng)超聲影像顯示為孤立性增大，

2例經(jīng)超聲影像顯示為增大伴畸形。2例被發(fā)現(xiàn)有膽囊內(nèi)強(qiáng)回聲的胎兒在出生后診斷發(fā)現(xiàn)有膽囊內(nèi)結(jié)石， 經(jīng)過(guò)治療和隨訪， 新生兒在6個(gè)月后膽囊內(nèi)結(jié)石消失。結(jié)論 在孕晚期胎兒膽囊異常診斷中， 彩色多普勒超聲診斷準(zhǔn)確率較高， 可以在臨床中推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 彩色多普勒超聲；胎兒膽囊異常；診斷鑒別

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.07.025

受母體自身疾病和胎兒生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中某些因素的影響， 胎兒在未出生前很容易發(fā)生疾病或出現(xiàn)異常。對(duì)孕婦進(jìn)行及時(shí)準(zhǔn)確的孕前產(chǎn)檢， 可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)體內(nèi)胎兒各器官組織的發(fā)育情況及異常情況， 并針對(duì)異常情況及時(shí)做出診治， 進(jìn)而可以有效減少胎兒出生后由于疾病造成的缺陷。本次研究通過(guò)對(duì)孕中晚期的孕婦進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查， 探究其對(duì)胎兒膽囊異常的診斷價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年3月～2016年9月在本院和上級(jí)人民醫(yī)院進(jìn)行孕前產(chǎn)檢的5000例孕婦作為本次研究對(duì)象， 平均年齡（27.43±6.51）歲， 平均孕周（25.3±5.5）周， 孕

1次的孕婦3257例， 孕2次的孕婦1743例。所有孕婦均無(wú)重大疾病和嚴(yán)重妊娠并發(fā)癥。所有孕婦均知曉本次研究， 并愿意積極配合檢查和隨訪。

1. 2 診斷方法 使用本院現(xiàn)有的彩色多普勒超聲診斷儀器（飛利浦）， 孕婦平臥于檢測(cè)床上， 主要進(jìn)行胎兒腹部橫切面的觀察， 正常情況下膽囊為無(wú)回聲結(jié)構(gòu)， 可在肝右葉下方， 門靜脈左支偏右側(cè)的部位見(jiàn)到橢圓形的膽囊[1]。影像顯示胎兒膽囊后， 可通過(guò)旋轉(zhuǎn)探頭來(lái)測(cè)定膽囊上下左右之間的距離。若影像上未顯示胎兒膽囊， 讓孕婦稍加休息或3 d后再進(jìn)行檢測(cè)， 再次檢測(cè)時(shí)， 影像上若仍未顯示膽囊， 就可診斷為胎兒膽囊未顯示（異常）。根據(jù)多次精確測(cè)量， 算出膽囊的上下高度距離和左右寬度距離， 從而計(jì)算出膽囊的面積。定期對(duì)孕婦產(chǎn)前進(jìn)行3次彩色多普勒超聲檢查， 尤其注意胎兒膽囊的檢查以及多次檢查結(jié)果的證實(shí)和比對(duì)。若孕婦在平臥位時(shí)有膽囊內(nèi)的異常回聲， 則囑咐協(xié)助孕婦多次變化體位再進(jìn)行診斷。每次檢查都由2位或以上資歷較深、臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師共同進(jìn)行確診， 最大程度避免誤診發(fā)生。對(duì)所有經(jīng)過(guò)診斷的孕婦進(jìn)行隨訪， 直至胎兒出生1年后隨訪結(jié)束， 結(jié)束

研究。

1. 3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 膽囊未顯示：3次檢測(cè)后胎兒膽囊仍未在超聲影像上顯示；膽囊增大：精準(zhǔn)測(cè)量后的膽囊面積大于相同胎齡胎兒2倍或以上[2]；膽囊內(nèi)強(qiáng)回聲：孕婦經(jīng)過(guò)多次的體位變換后， 仍有膽囊內(nèi)的異常回聲。

2 結(jié)果

5000例孕婦中， 在經(jīng)過(guò)多次檢查超聲影像中顯示胎兒膽囊并正常的例數(shù)有4968例， 經(jīng)過(guò)隨訪至胎兒出生后診斷， 新生兒確實(shí)無(wú)膽囊異常， 在經(jīng)過(guò)多次診斷后， 共發(fā)現(xiàn)32例顯示膽囊異常者， 其中6例胎兒經(jīng)超聲影像顯示診斷為膽囊增大，

2例胎兒經(jīng)超聲影像及聽(tīng)診后診斷為膽囊內(nèi)強(qiáng)回聲， 其他

24例胎兒超聲影像中膽囊未顯示。對(duì)24例膽囊未顯示胎兒經(jīng)過(guò)臨產(chǎn)前二次檢查和產(chǎn)后證實(shí)， 23例胎兒膽囊確實(shí)未見(jiàn)異常，

1例胎兒在出生后經(jīng)過(guò)診斷發(fā)現(xiàn)是新生兒膽道閉鎖。6例膽囊增大胎兒中， 4例經(jīng)超聲影像顯示為孤立性增大， 2例經(jīng)超聲影像顯示為增大伴畸形。2例被發(fā)現(xiàn)有膽囊內(nèi)強(qiáng)回聲的胎兒在出生后診斷發(fā)現(xiàn)有膽囊內(nèi)結(jié)石， 經(jīng)過(guò)治療和隨訪， 新生兒在6個(gè)月后膽囊內(nèi)結(jié)石消失。

3 討論

孕婦在受精5周以后體內(nèi)胎兒的膽囊才開(kāi)始進(jìn)行發(fā)育， 胎兒膽囊最早在孕周13周左右可以在超聲影像檢查中顯示， 胎兒的膽囊異常受母體的影響因素較多， 因此進(jìn)行早診斷， 早治療， 避免胎兒出生后異常是極其必要的[3]。

超聲檢查多年以來(lái)一直在產(chǎn)科孕檢中應(yīng)用廣泛， 技術(shù)發(fā)展迅速[4]。彩色多普勒超聲檢查受檢查者體型以及被檢查部位異常狀態(tài)的影響較小， 而且對(duì)孕婦子宮和卵巢內(nèi)的動(dòng)脈和血管的敏感性較高， 因此， 顯示率也特別好。最新發(fā)展起來(lái)的三維、四維彩色多普勒超聲檢查在對(duì)孕婦進(jìn)行產(chǎn)檢時(shí)， 更是能夠立體動(dòng)態(tài)的顯示出胎兒的孕婦體內(nèi)的實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)活動(dòng)， 超聲呈像既清晰又準(zhǔn)確可靠， 還可具體到胎盤、羊水的檢查， 還能夠通過(guò)血流進(jìn)行準(zhǔn)確的測(cè)量和定量分析， 為臨床上孕婦的產(chǎn)檢提供了很大的便利和很好的優(yōu)勢(shì)， 已經(jīng)被作為胎兒異常診斷的重要手段[5， 6]。胎兒膽囊的檢查在以往孕檢中容易被忽視， 因此在對(duì)孕婦進(jìn)行檢查時(shí)， 應(yīng)該對(duì)體內(nèi)胎兒各個(gè)器官的發(fā)育情況都進(jìn)行細(xì)化精確的檢查。

本次研究結(jié)果顯示， 5000例孕婦在經(jīng)過(guò)多次檢查超聲影像中顯示胎兒膽囊并正常的例數(shù)有4968例， 經(jīng)過(guò)隨訪至胎兒出生后診斷， 新生兒確實(shí)無(wú)膽囊異常， 在經(jīng)過(guò)多次診斷后， 共發(fā)現(xiàn)32例顯示膽囊異常者， 其中6例胎兒經(jīng)超聲影像顯示診斷為膽囊增大， 2例胎兒經(jīng)超聲影像及聽(tīng)診后診斷為膽囊內(nèi)強(qiáng)回聲， 其他24例胎兒超聲影像中膽囊未顯示。對(duì)24例

膽囊未顯示胎兒經(jīng)過(guò)臨產(chǎn)前二次檢查和產(chǎn)后證實(shí)結(jié)果得出， 23例胎兒膽囊確實(shí)未見(jiàn)異常， 1例胎兒在出生后經(jīng)過(guò)診斷發(fā)現(xiàn)是新生兒膽道閉鎖。6例膽囊增大胎兒中， 4例經(jīng)超聲影像顯示為孤立性增大， 2例經(jīng)超聲影像顯示為增大伴畸形。2例

被發(fā)現(xiàn)有膽囊內(nèi)強(qiáng)回聲的胎兒在出生后診斷發(fā)現(xiàn)有膽囊內(nèi)結(jié)石， 經(jīng)過(guò)治療和隨訪， 新生兒在6個(gè)月后膽囊內(nèi)結(jié)石消失。

綜上所述， 在孕晚期胎兒膽囊異常診斷中， 彩色多普勒超聲診斷準(zhǔn)確率較高， 因此可以在臨床中多加應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 楊麗麗， 蔣雙蘭. 彩色多普勒超聲診斷胎兒膽囊異常的臨床應(yīng)用價(jià)值. 中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2015， 9（7）：39-41.

[2] 景再立. 彩色多普勒超聲診斷胎兒膽囊異常的臨床應(yīng)用價(jià)值. 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥， 2015， 34（12）：65-66.

[3] 張金輝. 四維彩色多普勒超聲診斷胎兒結(jié)構(gòu)性異?；蔚膬r(jià)值探討. 福建醫(yī)藥雜志， 2015， 37（1）：109-111.

[4] 唐曉霞. 彩色多普勒超聲在診斷孕晚期胎兒畸形中的應(yīng)用價(jià)值探討. 基層醫(yī)學(xué)論壇， 2015（20）：2811-2812.

[5] 陳琦， 唐祖國(guó). 三維彩色多普勒超聲在診斷胎兒畸形中的應(yīng)用價(jià)值. 基層醫(yī)學(xué)論壇， 2012（28）：3739-3740.

[6] 陳翠華， 裘毓雯， 陳思瑾， 等. 超聲對(duì)胎兒膽囊結(jié)石的診斷價(jià)值. 臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志， 2012， 14（5）：352-353.

[收稿日期：2017-11-27]