IVIM灌注成像聯(lián)合增強(qiáng)MRI對(duì)肝硬化背景小肝癌的診斷價(jià)值

陳立春 王宇峰 何炳均

【摘要】 目的 探討磁共振體素內(nèi)不相干運(yùn)動(dòng)（IVIM）灌注成像聯(lián)合增強(qiáng)磁共振成像（MRI）對(duì)肝硬化背景小肝癌的診斷價(jià)值。方法 82例肝硬化背景可疑小肝癌患者， 均采用IVIM灌注成像聯(lián)合增強(qiáng)MRI與增強(qiáng)CT兩種檢查方式進(jìn)行檢查， 觀察比較兩種檢查方式的診斷結(jié)果。結(jié)果 82例患者經(jīng)過病理診斷確診46例（所有患者均為單病灶）。IVIM灌注成像聯(lián)合MRI增強(qiáng)檢查確診42例、漏診4例、誤診2例， CT增強(qiáng)確診者18例、漏診28例、誤診8例。IVIM灌注成像聯(lián)合MRI增強(qiáng)檢查敏感度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值均高于CT增強(qiáng)檢查（P<0.05）。結(jié)論 IVIM灌注成像聯(lián)合增強(qiáng)MRI應(yīng)用于肝硬化背景小肝癌的早期臨床診斷具有積極的應(yīng)用價(jià)值， 值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 肝硬化背景小肝癌;磁共振體素內(nèi)不相干運(yùn)動(dòng)灌注成像;增強(qiáng)磁共振成像;診斷價(jià)值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.07.014

臨床對(duì)于肝臟微小占位性病灶的診斷主要依靠CT、常規(guī)MRI、超聲造影和血管造影等手段， 但肝硬化背景肝癌不典型， 早期診斷較難， 易出現(xiàn)漏診和誤診[1-3]。B超和CT在診斷方面的分辨率顯著無法滿足現(xiàn)實(shí)需求， 其臨床價(jià)值受到限制。MRI技術(shù)在超聲技術(shù)基礎(chǔ)上有所改進(jìn)， 分辨率有所提高， 成像手段多樣化， 可以多方位成像， 使用的敏感性也較高， 逐漸成為臨床鑒別診斷疾病的首選方法[4-6]。隨著MRI成像硬件及軟件的發(fā)展， 以及對(duì)腫瘤微循環(huán)研究的深入， IVIM灌注成像技術(shù)也逐漸在臨床實(shí)踐中廣泛推廣。現(xiàn)為探討IVIM灌注成像聯(lián)合增強(qiáng)MRI對(duì)肝硬化背景小肝癌的診斷價(jià)值， 以2015年8月～2017年8月篩選的82例有肝硬化背景可疑小肝癌患者為研究對(duì)象， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015年8月～2017年8月篩選的82例有肝硬化背景可疑小肝癌患者， 其中男39例， 女43例;年齡68～81歲， 平均年齡（76.5±3.2）歲。

1. 2 方法 82例患者均采用IVIM灌注成像聯(lián)合增強(qiáng)MRI與增強(qiáng)CT兩種檢查方式進(jìn)行檢查， 具體方法如下。

1. 2. 1 IVIM灌注成像聯(lián)合增強(qiáng)MRI檢查 采用GE公司 SignaExcite雙梯度超導(dǎo)型1.5 T臨床醫(yī)用磁共振儀， 梯度場強(qiáng)30 mT/m， 梯度切換率150 mT/ms。MR專用高壓注射器。呼吸門控技術(shù)。應(yīng)用TORSOPA 線圈4通道相控陣體部線圈。所有病例均行常規(guī) MRI平掃、增強(qiáng)掃描及DWI掃描。常規(guī)MRI平掃包括橫斷位T1WI正反相位（TR=170，TE=4.4/2.2 ms， 矩陣256×224， FOV=36 cm， SEX為1）、T2WI（TR=6000， TE=85 ms， 矩陣320×224， FOV=36 cm， NEX為3），橫斷面掃描層厚/層間距為8/1 mm。經(jīng)肘靜脈注射順磁性對(duì)比劑釓噴酸葡胺（Gd-DTPA， 0.1 mmol/kg， 速率2.5 ml/s）后行動(dòng)態(tài)LAVA掃描：動(dòng)脈期15～20 s， 門脈期50～60 s， 平衡期3 min， 延遲期5～10 min。LAVA 掃描層厚為4 mm。DWI采用屏氣掃描， 具體參數(shù)：EPI/DIFF/Asset采集， 矩陣128×128， NEX為2， FOV=36 cm， TR=3000， b=0， 600 s/amr， BWH帶寬為166.67 Hz， Direction=ALL。IVIM-DWI掃描參數(shù)：TR=890 ms， TE=70 ms。

1. 2. 2 增強(qiáng)CT檢查 CT采用德國西門子公司的64排螺旋CT， 參數(shù)管電壓120 kV， 管電流160 mA， 螺距1.4， 掃描矩陣512×512， 視野33.8 cm×33.8 cm;仰臥位， 范圍自肝上緣至腎下極下緣層面。先進(jìn)行常規(guī)平掃， 再采用Urich雙筒高壓注射器， 經(jīng)前臂3.5 ml/s注射碘海醇80～100 ml， 后行動(dòng)態(tài) LAVA 掃描：動(dòng)脈期15～20 s， 門脈期50～60 s， 平衡期3 min， 延遲期5～10 min。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩種檢查方法的診斷結(jié)果。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

82例患者經(jīng)過病理診斷確診46例（所有患者均為單病灶）， IVIM灌注成像聯(lián)合MRI增強(qiáng)檢查確診42例、漏診4例、

誤診2例， CT增強(qiáng)確診者18例、漏診28例、誤診8例。IVIM灌注成像聯(lián)合MRI增強(qiáng)檢查敏感度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值均高于CT增強(qiáng)檢查（P<0.05）。見表1。

3 討論

我國是肝癌高發(fā)地區(qū)之一， 肝癌是致死率較高的疾病之一， 故肝癌的早期診斷和治療對(duì)患者的生命安全有著重要的影響。慢性病毒性肝炎可逐漸演變?yōu)楦斡不?而絕大部分患者晚期發(fā)展為合并肝癌[7-9]。為提高疾病的有效治療率， 應(yīng)該提高疾病早期診斷的準(zhǔn)確率。典型肝硬化背景下的癌性病變通常在常規(guī)MRI或CT掃描下診斷， 準(zhǔn)確率相比單純超聲診斷較高， 但是有些不典型的癌性結(jié)節(jié)， 如癌性病變<2 cm者， 在常規(guī)MRI和CT檢查下不易被發(fā)現(xiàn)， 容易出現(xiàn)誤診。提高臨床對(duì)疾病的診斷是當(dāng)前的重要研究課題。

本次研究結(jié)果顯示：82例患者經(jīng)過病理診斷確診者46例

（所有患者均為單病灶）， IVIM灌注成像聯(lián)合MRI增強(qiáng)檢查確診42例、漏診4例、誤診2例， CT增強(qiáng)確診者18例、漏診28例、誤診8例。IVIM灌注成像聯(lián)合MRI增強(qiáng)檢查敏感度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值均高于CT增強(qiáng)檢查（P<0.05）。實(shí)踐證明， 增強(qiáng)MRI和IVIM灌注成像影像學(xué)技術(shù)在臨床上的應(yīng)用具有速度高、多期掃描、薄層等優(yōu)點(diǎn)， 圖像分辨率也顯著提高， 成像速度快， 對(duì)于肝硬化背景下小肝癌的診斷具有重要的價(jià)值。MRI增強(qiáng)掃描是一種便捷、安全、無創(chuàng)的方法， 可實(shí)現(xiàn)多方位、多角度顯示觀察視野。同時(shí)， 在造影技術(shù)的增強(qiáng)下， 不僅可以了解腫瘤性質(zhì)、體積大小， 還能了解血供等情況。還有研究[10]顯示， 增強(qiáng)MRI聯(lián)合IVIM技術(shù)可以有效評(píng)價(jià)功能和代謝水平， 能提高對(duì)癌癥診斷的臨床分期診斷準(zhǔn)確率， 對(duì)患者的預(yù)后及治療方法的選擇具有重要的臨床意義。

綜上所述， IVIM灌注成像聯(lián)合增強(qiáng)MRI應(yīng)用于肝硬化背景小肝癌的早期臨床診斷具有積極的應(yīng)用價(jià)值， 值得臨床推廣。

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[收稿日期：2017-11-15]