評價胃大部切除術與單純穿孔修補術治療胃十二指腸潰瘍穿孔的臨床療效

歐陽輝 林漢弟 林國良

【摘要】 目的 比較分析胃大部切除術與單純穿孔修補術治療胃十二指腸潰瘍穿孔的療效。

方法 83例胃十二指腸潰瘍穿孔患者， 采用計算機隨機分組法分為Ⅰ組（41例）和Ⅱ組（42例）。Ⅰ組患者給予胃大部切除術治療， Ⅱ組患者給予單純穿孔修補術治療。比較兩組患者的治療效果、手術時間、住院時間及并發癥發生情況。結果 Ⅱ組患者治療總有效率為97.62%， 明顯高于Ⅰ組的82.93%， 差異有統計學意義（P<0.05）。Ⅱ組患者手術時間、住院時間短于Ⅰ組， 并發癥發生率低于Ⅰ組， 差異有統計學意義（P<0.05）。結論 臨床治療胃十二指腸潰瘍穿孔可采用單純穿孔修補術治療， 其療效顯著， 并發癥

少， 較胃大部切除術更有優勢。

【關鍵詞】 胃十二指腸潰瘍穿孔;胃大部切除術;單純穿孔修補術

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.07.012

【Abstract】 Objective To compare and analyze the efficacy of subtotal gastrectomy and simple perforation repair in the treatment of gastroduodenal ulcer perforation. Methods A total of 83 patients with gastroduodenal ulcer perforation were divided by computer random grouping method into group Ⅰ （41 cases） and group Ⅱ （42 cases）.

Group Ⅰ was treated with subtotal gastrectomy， and group Ⅱ was treated with simple perforation repair. Comparison were made on treatment effect， operation time， hospitalization time and occurrence of complications between the two groups. Results Group Ⅱ had obviously higher total treatment effective rate as 97.62% than 82.93% in group Ⅰ， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Group Ⅱ had shorter operation time and hospitalization time than group Ⅰ， and lower incidence of complications than group Ⅰ. Their difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Simple perforation repair can be used for clinical treatment of gastroduodenal ulcer perforation， and its efficacy is remarkable with less complications. It has more advantages than subtotal gastrectomy.

【Key words】 Gastroduodenal ulcer perforation; Subtotal gastrectomy; Simple perforation repair

胃十二指腸潰瘍為外科的常見急腹癥， 可逐漸向深部發展， 可穿過胃或十二指腸壁， 從而引起穿孔。穿孔是胃十二指腸潰瘍的常見并發癥， 在胃十二指腸潰瘍患者中， 有20%～30%伴有穿孔[1]。引起胃十二指腸潰瘍穿孔的原因與長期藥物作用、胃內壓增加、勞累、長期吸煙飲酒有關。由于該病發病急， 病情進展快， 病情危重， 易導致中毒性休克而危及患者生命[2]。為評價胃大部切除術與單純穿孔修補術治療胃十二指腸潰瘍穿孔的療效， 現采用隨機、雙盲、對照試驗進行研究， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2015年5月～2017年7月外科接診的83例胃十二指腸潰瘍穿孔患者作為研究對象， 采用計算機隨機分組法分為Ⅰ組（41例）和Ⅱ組（42例）。Ⅰ組中男26例， 女15例;年齡22.5～72.8歲， 平均年齡（47.65±8.80）歲;病變位置：胃體部8例， 十二指腸球部13例， 胃竇部18例， 幽門前部2例。Ⅱ組中男27例， 女15例;年齡22.2～72.5歲， 平均年齡（47.35±8.39）歲;病變位置：胃體部9例， 十二指腸球部12例， 胃竇部16例， 幽門前部5例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法

1. 2. 1 Ⅰ組 Ⅰ組患者采用胃大部切除術治療。術前插入胃管胃腸減壓， 給予硬膜外麻醉， 以上腹正中切口進入腹腔， 清除潰瘍處的滲液及食物殘渣， 再進行胃大部切除術， 最后進行胃十二指腸吻合術。

1. 2. 2 Ⅱ組 Ⅱ組患者采用單純穿孔修補術治療， 術前插入胃管胃腸減壓， 給予硬膜外麻醉， 以上腹正中切口入腹， 清除潰瘍病灶周圍的食物殘渣以及腹腔積液， 顯露潰瘍穿孔部位， 并沿胃十二指腸壁縱軸距離穿孔邊緣0.5 cm的位置進行間斷縫合， 游離大網膜使其覆蓋穿孔部位， 使用溫生理鹽水沖洗腹腔， 沖洗后關腹， 針對病程長或水腫嚴重的患者， 可放置引流管， 縫合腹腔。術后給予積極抗感染治療， 保持水電解質平衡。

1. 3 觀察指標及療效判定標準 比較兩組患者的治療效果、手術時間、住院時間及并發癥（感染、肺部感染、堿性反流性胃炎）發生情況。療效判定標準：顯效：患者無潰瘍癥狀， 胃鏡檢查結果提示潰瘍完全愈合。有效：患者潰瘍癥狀顯著好轉， 胃鏡下提示潰瘍面積顯著縮小。無效：潰瘍癥狀存在， 胃鏡下提示潰瘍面積無改變。總有效率=顯效率+有效率。

1. 4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 治療效果 Ⅱ組患者治療總有效率為97.62%， 明顯高于Ⅰ組的82.93%， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 住院時間、手術時間、并發癥發生情況 Ⅱ組患者手術時間、住院時間短于Ⅰ組， 并發癥發生率低于Ⅰ組， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

近年來， 我國居民生活水平提高， 人們生活結構和生活方式不斷改變， 胃十二指腸潰瘍穿孔發病率明顯增加， 且發病年齡越來越趨于高齡化。急性穿孔是十二指腸潰瘍的常見并發癥， 具有病情急、并發癥多、病情發展快的特點[3-5]。盡早明確診斷， 給予治療， 對患者預后極為重要。隨著內鏡技術的發展， 胃十二指腸潰瘍穿孔的診斷并不困難。

臨床治療胃十二指腸潰瘍穿孔通常以手術為主， 理想手術應當具備操作簡單、手術安全、并發癥少等特點。單純穿孔修補術和胃大部切除術是常用的手術方式， 選擇何種手術方式治療該病是臨床消化科醫學工作人員的研究熱點。單純穿孔修補術可充分清除潰瘍灶周邊的食物殘渣以及胃內容物， 同時還能徹底除盡腹腔滲液以及污染物， 從而防止復發， 減少術后并發癥， 大大縮短住院時間[6-8]。本研究結果也證

實， Ⅱ組的手術時間、住院時間均短于Ⅰ組， 差異具有統計學意義（P<0.05）， 說明單純穿孔修補術治療胃十二指腸潰瘍穿孔的操作簡單， 手術安全。制酸劑和質子泵抑制劑的使用， 減少了術后并發癥的發生。針對年紀較大、身體質量較差、穿孔時間長、腹部污染嚴重的患者， 采用單純穿孔修補術治療的手術安全性更高。而胃大部切除術的缺點在于創傷大， 不利于患者術后恢復， 加上手術操作技術高， 對術者的要求高， 需要術者具備較高的手術操作技巧， 同時胃切除部分可能會影響患者進食以及身體狀況， 切除太少則有可能造成潰瘍復發， 且術后吻合要求高[9， 10]。本研究結果提示， Ⅱ組總有效率顯著高于Ⅰ組， 差異具有統計學意義（P<0.05）， 證實單純穿孔修補術的療效更顯著， 其研究結果與吳長青[4]研究相符。

綜上所述， 臨床治療胃十二指腸潰瘍穿孔可采用單純穿孔修補術治療， 其療效顯著， 并發癥少， 較胃大部切除術更有優勢。

參考文獻

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[收稿日期：2017-11-30]