針灸治療面肌痙攣研究進展

雷凱悅，楊東紅

（長春中醫藥大學，長春 130117）

面肌痙攣又稱偏側面肌痙攣（hemifacial spasm，HFS）[1]，屬周圍神經類疾病，是面神經支配的一側面部肌肉反復發作性不隨意收縮，癥狀由輕度眼瞼周圍的痙攣再到中度抽搐，最后可能引起Meige綜合征。HFS多發生于中老年女性，心情緊張、情緒激動、精神疲勞等因素可誘發本病或加重[2]。在美國和挪威平均患病率約達1/10 000[3]。 目前西醫認為HFS的發病機制存在兩種假說：“短路”和“點燃”[4]。但仍然不可明確具體的致病機制。西醫對本病的治療方法主要有MVD治療、手術治療、藥物（如A型肉毒毒素）注射、藥物（如鎮靜類、抗癲癇類）治療[5]、采用脈沖電流刺激[6]等，但治療效果不佳，僅對部分病例有效，易產生不同程度的不良反應，易反復發作。現就近十年來針灸治療面肌痙攣的治療方法，總結如下。

1 普通針刺手法

傳統針刺手法一般采用繆刺、巨刺、透刺、齊刺、揚刺法等，如王洪國等[7]采用巨刺地倉、顴髎、下關、太沖、合谷；配穴取風池、百會、氣海、腎俞穴，在穴位的基礎上進行捻轉提插，加強得氣，提高治療效果，對比普通針刺，有效率分別是97.9%，83%。賈翠霞等[8]采用毛刺法治療面肌痙攣38例，對照組有效率84.2%，治療組總有效率94.7%。現代針法多在傳統針法的基礎上繼續發展，減輕癥狀，減少痙攣次數，成為一種臨床提供治療疾病的新方法。如金英麗等[9]將本神、神庭作為針刺主穴，可以安神定志治療本病，明確了此針法的安全性，治療結果治療組總有效率80.0%，對照組50.0%。楊俊生等[10]采用平衡針法，以繆刺“以左取右，以右取左”為理論，在臨床治療39例，總有效率治療組為100%，對照組為85.37%。袁濤等[11]采用矩陣針灸（將四神聰穴各旁開2寸和太陽穴后1寸與耳尖平行處的頭顳穴、風池穴共8穴組成矩陣穴方）治療46例面肌痙攣，配患側頰車、地倉、攢竹，以對稱平行針刺法，進針后得氣，留針30 min，對照組為普通針刺，總有效率治療組92.00%，對照組71.43%。孫彥奇等[12]單獨選取督脈穴治療本病50例，總有效率94%。根據本病發生的病因病機，督脈為一身之總脈，可調暢氣機，調整陰陽，養血祛風從而達到治病目的；閆支花等[13]首次應用撮刺法治療 37 例面肌痙攣，總有效率 100%。

2 特色針刺手法

2.1 電針療法 曹蓮英等[14]采用電針療法，電流強度慢慢加至患者最大可承受程度后，再將頻率調至20 Hz，面部肌肉呈持續痙攣狀態，這樣對面部肌肉可以連續均勻的刺激，治療組有效率95.6%，優于對照組的75.6%。張慧等[15]采用透穴手法再加以電針，通過1針透2穴，加強刺激程度，如百會透曲鬢，臨床中有效率為85%。夏粉仙等[16]采用高頻電針方法治療本病，也取得了較好的治病效果。普通針刺加上電針，既抑制了面神經的異常興奮,也可以抑制抽搐的發生頻率次數，更好地發揮了腧穴的良性調整作用，提高了治愈率。

2.2 頭針 徐利飛等[17]根據頭部反應區采用微針治療本病50例，治療組有效率80%，對照組有效率72%，根據治療前后的血液流變指標變化，得出治療面肌痙攣采用頭針療法，可以改善血液循環狀態而得以治療疾病。方向東等[18]通過頭針治療本病33例，總有效率為93%，同時證明了通過使用頭皮針的治療可以刺激大腦皮層，可促進周圍神經的修復、再生和激活。桑鵬等[19]同樣采用頭針治療，與電針結合使痙攣部位肌肉得以快速松弛，提高療效。

2.3 火針 錢潔等[20]采用火針溫通法治療本病60例，將火針和普通針刺作對比，火針組總有效率為80.0%，針刺組為63.3%。

2.4 腕踝針 張新成等[21]根據經絡的“根本標結”與腕踝反應區分布，采取腕踝針治療24例總有效率67%。

2.5 耳針 馬小平等[22]采用耳穴撳針埋壓治療74例本病患者，與口服西藥組對比，埋針組有效率為85.7 %，西藥組為50.0 %。王民集等[23]采用耳穴貼壓配合留針法治療80例面肌痙攣患者，與普通針刺對比，治療組有效率為92.5%，對照組有效率為80%。由此看出，耳針療法是通過人體臟腑組織器官在其耳廓對應的信息反應區域，刺激這些區域（穴位）來調整五臟六腑組織器官的功能，可以改善面部血管痙攣，促進周圍神經的修復、再生和激活[24]。張麗麗等[25]通過將普通針刺、西藥口服卡馬地平、耳針療法得出結論，耳針治療從病程，療效方面相比較優于前兩者。

2.6 灸法 張瑜等[26]用雷火灸配合普通針刺與西藥作對比治療60例本病患者，有效率分別為90.00%、66.67%，由此得出結論：在針刺治療的基礎上將雷火灸的火力作用下直達病所，滲透力強。邵欣等[27]采用熱敏灸療法治療本病68例患者，將熱敏灸與普通針刺對比，治療4個療程之后，總有效率分別為88.2%和82.4%。熱敏灸能夠提高下關、翳風等穴位特異性反應，達到鎮靜解痙、疏風理血的作用。徐擁建等[28]采用溫針灸療法治療32例面肌痙攣患者，總有效率97.3%，高于浮針與電針療法的總有效率。

2.7 穴位埋線 葉立漢等[29]采用穴位注射治療本病患者25例，選取患側迎香，健側合谷，雙足三里等與電針組、西藥組對比，比較治療前后的痙攣強度與頻度可知，穴位埋線組明顯優于另外2組。

2.8 放血療法 吳國良等[30]根據辨證分型，采用放血療法治療本病60例，總有效率為 95.0%。何樂中等[31]在普通針刺的基礎上配合耳尖放血與口服西藥作對比，總有效率分別為94.3%，65.7%。放血療法可以清熱瀉火、平肝潛陽、解痙緩急，有效的減輕痙攣導致肌肉產生的拘緊感。

2.9 梅花針 梅花針叩刺簡易且收效良好。程燕等[32]梅花針叩刺面肌痙攣患者30例，顯效率為60%，有效率為40%。梅花針扣刺能改善局部血液循環，對于面肌痙攣的患者局部氣血瘀滯，配合毫針效果明顯，續百紅等[33]認為面肌痙攣多因風寒客表，或風陽上擾。局部穴位梅花針叩刺，直接作用于皮部，改善了局部微循環，面神經得以滋養，有“血行風自滅”之意。

3 綜合治療方法

臨床上常為了更加有效快速治療，而選用2種或者2種以上的方法共同治療。夏瑋等[34]采用新方法治療本病40例，將腹針與熱敏灸相結合，并且針刺風池穴，腹針“引氣歸元”法選取中脘、下脘、氣海、關元，而熱敏灸將對穴位敏感點進行經氣傳導，有效率95%。陳春梅[35]同樣使用熱敏灸，同時配合太極刺的環形點刺和頭頸部的推拿進行治療，與普通針刺配合懸條灸對比，治療組有效率86.7%，對照組66.7%，明顯減輕患者疼痛和心理壓力。楊軍雄等[36]采用三焦針法并配合拔罐療法治療80例本病患者，治療組有效37例，對照組有效30例。郭偉[37]將穴位貼敷與普通針刺相結合與口服西藥作對比治療72例本病患者，結果針刺與穴位貼敷復發率低,明顯優于西藥。徐國棟等[38]將穴位注射配合電針與普通電針對比，有效率分別為97.78%、72.09%。李文堅等[39]將針藥結合，采用墜刺法與鎮肝熄風湯合用與口服西藥對比，臨床有效率分別是84.8%和62.5%。陳恒娟[40]將排刺與按摩相結合治療，總有效率為92.3%。羅會等[41]采取繆刺法加艾灸合并西醫治療126例面肌痙攣，與單純口服西藥作對比，有效率分別是87.5%，81%。

中醫學中，面肌痙攣屬于“筋惕肉哨”“筋急”“痙癥”等范疇，其病因氣血虛弱為本，風痰瘀為標。病機為虛實夾雜，本虛標實；或經脈空虛，風邪內侵；或肝陽化火生風，循行上擾；或肝腎陰虛，陽亢風動；或氣血不足，筋脈失養等。治療面肌痙攣所用到的腧穴，一般會起到鎮肝息風，養氣補血的作用，陽明經和厥陰經經脈應用較廣泛。

綜上所述，為了尋找到一種治療面肌痙攣更為有效的方法，各位醫家從針灸手法、針具等方面都做出了積極的探索研究，且各項研究均取得了顯著成效，為面肌痙攣的臨床治療提供了強有力的依據。從治療面肌痙攣的效果觀察，針刺治療被大家廣泛接受，但仍存在一些問題。為了使研究更加嚴格化，今后應當統一療效標準、診斷標準及納入標準，設計方案當需更加嚴謹，嚴格遵循隨機對照原則，進行有效地研究。本病易復發，故更應加強隨訪管理，以明確針灸治療面肌痙攣的遠期療效。