《內經》多針針法新解及筋膜瘢痕針刺松解療法的量化應用

劉寶庫，董雅靜

（紐約中醫針灸專家門診，紐約 10019）

筋膜瘢痕針刺松解療法（簡稱“針刺松解療法”）是以肌筋膜損傷愈合過程中形成的筋膜瘢痕組織為循證醫學依據的針刺方法，是筆者30余年的臨床經驗總結，經20余萬人次診治、世界各類人種臨床驗證及上千次親身體驗行之有效的療法。該療法以《內經》中“傍刺、齊刺、揚刺、贊刺”等方法為理論依據，以扎跳為得氣的客觀依據，在針刺方法上予以繼承、創新，采用雙針、三針、五針和五針以上平行刺法治療各類慢性、頑固性疼痛和功能異常性疾病，均取得立竿見影的療效，且具有明確的近期療效和遠期療效。《靈樞·九針十二原》云：“效之信，若風之吹云，明乎若見蒼天，刺之道畢矣。”本法還原了古代針灸治病的神奇療效，具有臨床推廣價值，現將上述針灸理論體系和多針針刺操作經驗介紹如下：

1 筋膜瘢痕針刺松解療法概述

1.1 針刺松解療法定義 原名筋膜疤痕針刺松解療法，廣泛適用于各種組織產生的瘢痕組織，但該名稱常被誤以為僅治療皮膚上疤痕組織，故將其改名為筋膜瘢痕針刺松解療法。該療法是以中醫的經筋（現代醫學筋膜與神經兩者的縮寫）為生理基礎，以其病理改變所形成的筋膜瘢痕組織為診斷要點和治療靶點，即“瘢痕穴”，運用關節腔鏡的視野，根據再生醫學機理，按筋膜解剖層次分步操作，通過扎跳、松解手法，消除不同層次的瘢痕組織，恢復筋膜與神經、血管正常生理結構下的動態平衡，達到能量轉化作用的針灸傷科特效針刺方法。

1.2 瘢痕穴 中醫對瘢痕的認識可見于宋代《太平圣惠方·滅瘢痕諸方》，書曰“夫瘢痕者，皆是風熱毒氣，在于臟腑，沖注于肌肉，而生瘡胗。及其瘡愈，而毒氣尚未全散，故瘡痂雖落，其瘢猶黯……”此處的瘢痕為狹義上的瘢痕組織，特指皮膚表面疾病的范疇，現代疾病瘢痕疙瘩即“蟹足腫”“肉蜈蚣”等皮膚疾病。廣義上的瘢痕組織可存在于全身各部位，瘢痕屬創傷愈合過程的一種病理反應，主要是由于勞傷虛損，氣滯血瘀，日久而成瘢痕組織，瘢痕組織是由于內外因素共同作用產生的病理產物，根據瘢痕組織形成原因及產生的臨床癥狀，歸屬于經筋病范疇。

瘢痕穴是由經筋受損產生，《靈樞·刺節真邪》曰：“一經上實下虛，而不通者，此必有橫絡盛加于經，令之不通……”此處“橫絡”即為瘢痕穴。西醫學認為筋膜病理改變可發生于筋膜的各層次，該療法以不同結構的瘢痕組織作為腧穴，以對人體的細胞、組織、器官、系統的功能、結構及身心健康造成的影響為研究重點，以肌筋膜瘢痕組織為中心，展開討論、研究。

2 《內經》多針針法溯源

《內經》時代，不論是在針灸療效上，還是各種針法操作上都達到了一個鼎盛時期，古籍中記載了大量針刺手法，如《素問·離合真邪論》曰：“捫而循之，切而散之，推而按之，彈而弩之，爪而下之，通而取之。”《難經》云：“當刺之時，爪而下之。”為后世針刺手法的發展立下不朽的豐碑，也為后世各家針法的創新提供了標準的范本和堅實理論基礎。由于不同醫生的文化背景、臨床經驗等方面的差異，對《內經》中各種針法解讀也不盡相同，在臨床應用針刺手法過程中，沒有真正的發揮針刺手法在治療上應有的作用。在國外，針灸的療效常被懷疑，甚至被比作安慰劑，給中國原創的偉大針灸文化蒙上了陰影。有鑒于此，筆者根據多年對針刺手法研究，把《內經》中關于多針針刺的方法“傍刺、齊刺、揚刺、贊刺”厘定后“量化”地用在“筋膜瘢痕針刺松解療法”中，在治療肌筋膜瘢痕所致諸多痛癥中，達到數秒即可消除瘢痕組織、快速治愈疼痛的療效。

3 《內經》多針針法、現代名家注解及筆者新解

《內經》中記載了諸多針法，其中多針針法包括“傍刺、齊刺、揚刺、贊刺。”現代針灸名家劉炎、藺云桂等對其做了詳細的注解。

3.1 傍針刺法 《內經》針刺法：“傍針刺者，直刺、傍刺各一，以治留痹久居者也。”

3.1.1 傍針刺法 劉炎注解[1]：本法正穴刺一針，旁邊再刺一針，正旁配合而刺，所以稱“傍針刺”。操作方法：先直刺一針，再在近旁斜向加一針。臨床應用：這種刺法多用于壓痛比較明顯，固定不移，久病不愈的痹癥。此種刺法為加強局部壓痛處的通經活絡作用。

3.1.2 傍針刺法 藺云桂注解[2]：即在穴位上刺針的旁邊再刺一針，以加強針感和刺激效果，作用與齊刺法無顯著區別。

3.1.3 傍針刺法 筆者“雙針平行刺法”：劉炎、藺云桂不論在文字上還是圖譜上，對“傍針刺”描述均指另外一針斜刺，只有扎法而無手法。筆者認為“傍針刺”是指兩根針而言，“直刺、傍刺各一”應該為雙針刺平行同刺，并非斜刺，平行針刺提插手法扎跳得氣，才能達到雙針同時起松解的目的。雙針針刺的部位較深，“留痹久居”即為經筋、筋膜勞損產生筋結和筋膜瘢痕組織，如臨床常見的臀中肌筋膜損傷形成條索狀瘢痕組織，運用“雙針平行刺法”，能夠使較大面積僵硬的臀中肌筋膜松軟，疼痛緩解。

3.2 齊刺法 《內經》針刺法：“齊刺者，直入一，傍入二，以治寒氣小深者。或曰三刺，三刺者，治痹氣小深者也。”

3.2.1 齊刺法 劉炎注解[1]：這種針法是正中先刺一針，并于兩旁各刺一針，三針齊用，故名齊刺。這種刺法與恢刺相反，恢刺為一穴多刺，或稱多向刺；齊刺為三針集合，故又稱三刺。治療病變范圍較小而部位較深的痹痛等癥。操作方法：這種針法是先刺一針，并于兩旁各一針，三針齊用，故名齊刺。臨床應用：治療病變范圍較小部位較深的痹痛等證。

3.2.2 齊刺法 藺云桂注解[2]：齊刺指在病灶區并刺三針的方法，這種方法主要用于較深的局部壓痛點，有的是加強穴位針感而多刺兩針者。

3.3.3 齊刺法 筆者“三針平行刺法”注解：“齊刺者，直入一，傍入二，以治寒氣小深者。或曰三刺，三刺者，治痹氣小深者也。”筆者認為“齊”，一齊之意，故曰齊刺。如三彈齊發，威力至少成三倍增加，否則就叫刺三針了。三針同時刺入，同時行針，提插扎跳得氣，松解經筋筋結，解除筋膜的痙攣及攣縮筋膜瘢痕組織。此種刺法比“傍刺”又增加了一根針，較“傍針刺”刺激量更強，能夠產生2+1＞3的療效。是指臨床中常見的面積不大但很深的經筋筋結、筋膜瘢痕組織，運用“三針平行刺法”治療梨狀肌損傷所形成條索狀瘢痕組織。

3.4 四針刺法 筆者“四針平行針刺法”注解：“四針平行針刺法”即用四根針平行同時針刺至筋膜瘢痕組織病灶處。內經針法未提及。筆者猜想，可能古人故意留此空白，因前面已然提及“傍針刺”，那么“傍刺”的雙倍理應為“四針刺”法，故不予贅述。四針針刺手法操作與齊刺相同，亦以扎跳得氣，治療面積更大些經筋筋結，斜方肌經筋筋膜瘢痕組織，針后即可松開。

3.5 揚刺法 《內經》針法：“揚刺者，正內一，傍內（納）四而浮之，以治寒氣之博大者也。”

3.5.1 揚刺法 劉炎的注解[1]：“揚刺法”是在穴位正中先刺一針，然后在上下左右各淺刺一針，刺的部位較為分散，故稱為揚刺。本法適宜治療寒氣淺而面積較大的痹證，近代梅花針叩刺法即為揚刺法的演變。

3.5.2 揚刺法 藺云桂注解[2]：“揚”有散的意思，亦即散開的刺法，其方法是在病灶的中間刺一針，再前后左右四個方向向病灶斜刺四針，古代又稱為“五刺”，現代取名為“五虎擒羊”。多用于治療皮下囊腫等，古代則用于面積較大的病灶區。

3.5.3 揚刺法 筆者“五針平行針刺法”注解：劉炎、藺云桂的觀點及現代中醫院校教材[3]對“揚刺”描述幾乎一致，如此解釋在臨床中應用治療疼痛病灶時針刺分散，力量不集中，無法做手法，刺激量不夠，五針沒有起到應有的作用。筆者認為“揚刺法”一是強調用針的數量為五，二是強調五針的排列方式。但沒有說兩者怎樣完成操作，或針后還應做什么？特別是針刺手法的細節問題沒有談及。筆者常將五根針并列，一字排開，同時刺入行針，扎跳得氣，松解經筋筋結、筋膜損傷所致瘢痕組織病變區域較大者，因一根針達不到足夠的刺激量，只有五根針才能做到，扎跳得氣為佳。如臀大肌肌痙攣或勞損所致肌肉筋膜瘢痕組織運用此法，瘢痕組織變軟，疼痛緩解。

3.6 贊刺法 《內經》針法：“贊刺者，直入直出，數發針而淺之出血，是謂治癰腫也。”

3.6.1 贊刺法 劉炎注解[1]：直入直出，刺入淺而出針快，是連續分散淺刺出血的刺法，用治癰腫、丹毒等癥。“贊”是贊助其消散的意思，故稱“贊刺”。

3.6.2 贊刺法 藺云桂的注解[2]：贊刺是對準癰腫部位進行淺刺，使之出血，以驅散熱毒。刺的深度在皮膚層，癰腫炎癥在未化膿或化膿期都可以采用。此法，對消炎及止痛都有一定的效果。此種刺法使用的針鋒有芒，尖而銳，鈍針則不宜采用。

3.6.3 贊刺法 筆者“排針刺法”注解：筆者認為，除了上述劉炎和藺云桂的解釋內容外，還有另一層含義，原文所述“贊刺者，直入直出，數發針而淺之出血”的“數發針”是指多扎針之意，“淺之出血”，在經筋、筋膜病變中，根據其形成瘢痕組織病灶的大小而定針的數量，筆者在臨床治療時，常用十幾根針一字排開，同時刺入，同時行針，如萬箭齊發，以達到最大的刺激量，故筆者稱之為“排針刺法”。如常見的腰背筋膜勞損所形成的巨大筋膜瘢痕組織、闊筋膜勞損形成后的瘢痕組織，在上述提到的針法刺激量不足時運用“排針刺法”，療效顯著。

4 機理探討

古籍中對“瘢痕”的描述甚少，類似的描述可散見于部分條文中，《說文·廣部》云：“痏，疻痏也。從疒，有聲。”朱駿聲《說文通訓定聲》云：“凡毆傷，皮膚青黑無瘡癱曰疽，有瘡瘢曰痏。”《類經二十一卷·針刺類四十》：“有刺必有瘢，故以痏為數。”可見“痏”就是瘢痕組織，此指針刺的穴位處。“污雖久，尤可雪也，刺雖久，尤可拔也，結雖久，尤可解也”此處的“結”就經筋病變后結聚而成病理結構。

《內經》曰：“有故無殞，亦無殞也。”原指婦科疾病在臨床用藥時，只要有相應病癥，藥證相符，即使用藥俊猛，也不會出現危險。在該治療原則指導下，廣泛應用于筋傷病中，通過針對疾病（筋傷病）產生的原因（瘢痕組織）進行針刺松解治療，表面上是對機體產生了微小的損傷，但實質上則是針對產生疼痛的瘀滯之所進行治療，從而達到恢復局部氣血運行，調整陰陽平衡的目的，這種看似損傷的治療，實則對人體無礙。這一點與西方“再生醫學療法”的概念類似，“再生醫學療法”是以任何醫療手段來達到細胞、組織、器官的修復、取代、復原、再生的療法[4]。針刺通過行針手法有目的的刺激產生微創已被再生醫學療法證明，刺激可產生暫時性的輕度炎癥，誘導啟動愈合系列步驟，激活成纖維細胞和生長因子促進膠原蛋白生成。松解筋膜疤痕組織能夠改善灌注增加血流量，刺激局部組織再生，抑制高張力的肌肉和增進肌纖維的延展性，破壞疤痕組織引起出血，釋放生長因子，引起發炎，刺激新血管形成，產生愈合反應。針刺產生的微創能夠誘導啟動愈合系列步驟，激活成纖維細胞和生長因子促進膠原蛋白生成，加強局部結締組織，使筋膜瘢痕組織破壞、重建和使膠原纖維有序再生[4]。針灸治療可以增加一型膠原的生成和一型膠原的重組[6]，同時針體在旋轉過程中對附著在針體的結締組織纖維產生牽拉。通過纖維應力傳遞到引起變形的周圍組織，附著固定于纖維之間的活性細胞，如干細胞、成纖維細胞也發生變形，導致細胞膜鈣離子通道開通，激發細胞分裂增殖。同時成纖維細胞的增殖和分泌功能增強，產生纖維蛋白，引起組織中纖維增多和變形[5]。

Rolfing therapy理論認為，肌筋膜病變產生固化，通過按摩治療后可以液化。筆者臨床研究發現，針刺松解術治療筋膜瘢痕組織亦可以達到筋膜液化的作用，并在數秒中即可實現，再次驗證了此理論的正確性。通過松解筋膜瘢痕組織，刺激r神經、a神經、牽張感受器、高爾肌腱器等感受器，引起肌內膜、肌外膜及肌筋膜組織跳動，即扎跳得氣，調整肌梭內、外的外筋膜張力，升高瘢痕周圍溫度，瘢痕組織即可消溶。

5 小結

通過對《內經》針法在針刺松解術中的“量化”（數學模式2.3.4.5.6+來表達）應用，“筋膜瘢痕針刺松解療法”的提出，找到了《內經》針灸理論現代醫學依據，并找到了針灸穴位，針刺手法病理結構基礎就是筋膜瘢痕組織，即《內經》所述“筋結”病理結構。”在運用“筋膜瘢痕針刺松解療法”治療經筋病的過程中，筆者發現了《內經》多針針刺方法的應用規律。用針多少與瘢痕組織大小成正比，臨床療效和針刺手法刺激量成正比。兩根針以上的針刺方法都應平行針刺才能達到針刺應有的效果，并不只是劉炎、藺云桂及中醫院校教材[3]中描述的斜刺法，斜刺偏于針刺形式，沒有針后的手法操作及明確的適應癥，沒有體現出多針針法治療疼痛的真正臨床價值。筆者從經筋學角度出發，以現代筋膜瘢痕組織為病理基礎，從臨床應用的角度，對上述《內經》多針“傍針、齊刺、揚刺、贊刺”針法給予新的注解，強調多針針刺時不僅要考慮到針的數目，還要考慮到針的排列方式，只要操作得當，能夠達到秒化的臨床療效，從而證明了兩千多年前《內經》所描述“刺之要，氣至而有效，效之信，若風之吹云，明乎若見蒼天，刺之道畢矣。”并非夸張之詞，是針刺療效的真實寫照。

《內經》曰：“結雖久，尤可解也，言不可治者，未得其術也。”“筋膜瘢痕針刺松解療法”可通過改變瘢痕組織的病理結構，恢復肌筋膜的正常生理功能，起到快速松筋解結、通絡止痛、治痛的作用。

“針刺松解術”結合了傳統針灸理論與現代激痛點理論，在筋膜瘢痕組織診斷、筋膜瘢痕穴位的選擇、針刺手法操作、療效評估都符合循證醫學標準，是一種行之有效的傷科疾病針刺方法，