經方中半夏應用規律新探

王 新，馮詩瑤，王詩源

（山東中醫藥大學，濟南 250355）

半夏為天南星科植物，入藥部位為塊莖，且以圓白陳久者為佳，質堅實、致密、干燥。其氣溫，性沉降，味辛，有毒，歸脾、胃、肺經，具有燥濕化痰，降逆止嘔，消痞散結之功效。其色白而入肺，五行屬金，合金氣主斂降，故味辛發散中寓有收斂之性。《神農本草經》謂：半夏，“味辛，平。主傷寒寒熱，心下堅。下氣。喉咽腫痛，頭眩，胸脹，咳逆，腸鳴。止汗”[1]。徐大椿《神農本草經百種錄》中云：“凡藥之用，或取其氣，或取其味，或取其色，或取其形，或取其質，或取其性情，或取其所生之時，或取其所成之地，各以其所偏勝而即資之療疾，故能補偏救弊，調和臟腑。”[2]因而從半夏的“氣”“味”“色”“形”“質”等方面來看其“用”，不失為解讀半夏在經方中應用規律的新思路。所謂“藥以治病，以毒為能”，藥物本身所具有的各種偏性是其在治療疾病中所憑籍的根本，而這些偏性亦由藥物本身的形質氣味等特點所反映出來，即藥之“用”喻于“氣”“味”“色”“形”“質”之中。故本文以此為出發點，對經方中半夏的應用規律進行總結探析。

1 取其味辛：開胃氣、行津液

半夏，味辛，主行，主散。《內經》言：“腎苦燥，急食辛以潤之”，所謂“辛以潤之”。筆者認為：一為辛味五行屬金，有金水相生之意；二為滋養陰液（或血，或津液，或陰精）之藥為多甘味，性主緩，而辛味之藥可開胃氣，與甘味藥配伍，既可防止甘緩太過、滋膩礙胃，又其發散之性可助脾轉運精微物質于全身。謂：“脾主為胃行其津液也”之意。張景岳亦云：“陰病者苦燥，故即食辛以潤之。蓋辛從金化，水之母也，”[3]故取半夏之味辛，可開胃氣而行津液。張仲景對其應用在麥門冬湯一方有所體現。《金匱要略》曰：“火逆上氣，喉咽不利，止逆下氣者，麥門冬湯主之。”黃元御言：“土虛胃逆，相火莫降，邢克辛金，肺氣逆沖，上竅壅塞，故火逆上氣，喉咽不利。”故麥門冬湯證之氣火上逆，雖病位在肺，但根源于胃津不足，母病及子，肺之陰津亦虧，因而宣降失司。故用人參、甘草、粳米、麥門冬甘淡之品滋養胃之津液，但已有虛火上炎、胃氣上逆之象，純用滋補之品恐滋膩礙胃，故仲景配伍小劑量的半夏，一可借其沉降之性降逆，二可借其辛散之味助各滋補藥所生之津液通達病所。對此，李冀[4]解釋為：半夏雖屬溫燥之品，但用量很輕，與大劑麥門冬配伍，則其燥性減而降逆之用存，且能開胃行津以潤肺，又使麥門冬滋而不膩，相反相成。成無己《注解傷寒論》亦有論述：“水停心下而不行，則腎氣燥干姜、細辛、半夏之辛，以行水氣而潤腎”[5]故筆者認為取半夏之辛味開胃氣行津液，為仲景對其應用之一。

2 取其性降色白：降逆氣

半夏的降逆氣之效，一者體現在降陽明胃氣而止嘔，二者為降胸中之氣而止咳逆、胸脹。

半夏性沉重下達，《神農本草經百種錄》謂之“開肺降逆”“開降上焦之火”，故其氣主降。李中梓在《雷公炮制藥性論》中謂半夏“下氣而止嘔吐”，可見其降逆止嘔之效。《藥性論》言其：“下肺氣” ，《長沙藥解》謂之：“下沖逆而除咳嗽”可見其降逆氣而止咳之效。葉天士《本草經解》言：“半夏氣平，稟天秋燥之金氣，入手太陰肺經；味辛有毒，得地西方酷烈之金味，入足陽明胃經、手陽明大腸經。”可見，半夏得秋之氣，燥烈有毒、性主沉降，其色白亦屬金，半夏之氣、味、色均承金氣，故其性主斂主降。因而對氣機上逆之癥，半夏均有良好的治療效果。運氣中陽明屬燥金，半夏之燥烈、肅降合陽明之性。陽明有手陽明大腸經、足陽明胃經，腸胃為腑，其氣以通降為順，半夏之沉降宜于降上逆之胃氣，專入胃腑，止嘔之效果顯著。又因手陽明大腸經與手太陰肺經為表里，肺“喜斂而不喜散，蓋斂則肺葉垂而氣順，散則肺葉張而氣逆”，半夏在降陽明經之氣的同時，可通過經脈表里關系而降肺之逆氣，達到止咳之效。除降陽明之氣，半夏亦可降肝氣。如：肝氣上逆所致“氣上沖胸”之奔豚證，用奔豚湯，以半夏降肝氣[6]。

半夏止嘔之效，在經方中亦可謂應用廣泛，主治胃氣上逆、嘔吐明顯者[7]。如小柴胡湯證及其變證中，因少陽膽氣被郁迫胃而間接導致胃氣上逆而嘔；黃芩加半夏生姜湯證、葛根加半夏湯證等證因表熱內陷導致人體氣機升降失常而胃氣上逆而嘔；旋覆代赭湯證、三瀉心湯證因水飲停胃使胃氣上逆而嘔；竹葉石膏湯證因胃陰不足、胃氣上逆而嘔等均用半夏。此外，源自《金匱要略》的小半夏湯，既和胃降逆，又祛痰止嘔，治療嘔吐功效卓越，被稱為止嘔之祖方[8]。 可見，因半夏本身具有良好的斂降陽明之氣的作用，無論何種病機，只要出現胃腑陽明之氣上逆而嘔，仲景多選半夏，且多與“排胃里之壅遏”的生姜相配，《金匱要略》有言：“嘔者加半夏五合”。在后世臨床應用中，方中應用半夏，治療反酸嘔吐、脘腹脹痛的效果較為顯著[9]。

咳逆、胸脹，兩者皆為胸中之氣上逆。半夏降胸中之氣的功效在經方中亦有廣泛運用。如治“咳而微喘”之外寒里飲咳逆的小青龍湯、治“咳而上氣，此為肺脹，其人喘”之飲熱迫肺肺脹的越婢加半夏湯、治“肺脹咳而上氣，煩躁而喘”的小青龍加石膏湯、治“咳而上氣”的射干麻黃湯等皆含半夏[10]。但是，由于半夏主降陽明胃腑之氣，對于肺氣上逆之癥，仲景的首選藥物并不是半夏，而是常用細辛、干姜、五味子相配，且如若用半夏，多與肺內有水飲有關，其降肺氣之效主要是通過散水飲使肺氣宣降得常來實現的。咳喘病人，若有水飲內停之象，可首選半夏，一者可散水飲而使肺氣得以正常宣降，二者可通過經脈表里關系降肺之逆氣。正如馮占榮所說：“半夏豁痰逐飲，消痞散結，降氣平喘，屬治痰飲喘咳要藥”[11]。

故筆者認為取半夏之沉降之性及色白屬金之色以降逆氣，為仲景對其應用之二。

3 取其氣溫：散寒飲

半夏，其氣溫，仲景常用其來散心下之寒飲。如小青龍湯：“傷寒表不解，心下有水氣”，《醫宗金鑒》言：“小青龍湯治表里寒實，中有水氣”，小半夏加茯苓湯：“先渴后嘔，為水停心下，此屬支飲，小半夏加茯苓湯主之。”《醫方集解》謂：“此足太陽、陽明藥也，半夏、生姜行水氣而散逆氣，能止嘔吐；茯苓寧心氣而泄腎邪，能利小便；火因水而下行，則悸眩止而痞消矣。”由此可見，半夏可散心下水飲。《金匱要略》中的甘遂半夏湯，還可用于治療留飲脈伏，功在濬痰逐飲[12]。半夏味辛氣溫，與諸方中辛溫之品相伍，恰合仲景在《金匱要略》第十二篇《痰飲咳嗽病脈證并治》中提出“病痰飲者，當以溫藥和之”這一治痰飲的總原則。且仲景在小柴胡湯方后注亦提出：“若渴者，去半夏”，亦可見其散水飲之力。此與前文所述“辛以潤之”并不沖突，因在麥門冬湯用大量甘涼滋潤之藥，可制約半夏之溫燥。

除此，經方還多用半夏散腸中寒飲。如生姜瀉心湯治“腹中雷鳴下利者”、甘草瀉心湯治“腹中雷鳴”、附子粳米湯治“腹中寒氣，雷鳴切痛”及半夏瀉心湯治“嘔而腸鳴，心下痞者”。由上述4個經方可看出半夏散腸中寒飲之效。

故筆者認為取半夏之氣溫可用以散寒飲，尤以心下、腸中寒飲效果著，此為仲景對其應用之三。

4 取其形圓：散痞結

半夏單粒類圓形、半圓形或圓多角形，圓合中土之形，故入陽明胃經而降胃土之逆，從而使中焦氣機升降得常。此外，《神農本草經》謂半夏別名“水玉”，可見半夏根莖色白、質地致密，藥體收引較緊，合痞證之氣機收引、痞結不行之象。《長沙藥解》謂痞證為“以中氣虛寒，胃土上逆，迫于甲木，經氣結澀，是以作痞”[13]，故半夏之形圓，象痞結之氣機狀態，又半夏根莖之白燥質中有螺紋導管，交通上下，行內外之氣。因此，半夏外形似痞結而內有通道，從在藥物法象的角度分析，亦可見半夏散痞結的作用。《傷寒雜病論》中主治痞證的三瀉心湯方中均含半夏。生姜瀉心湯主“胃中不和，心下痞硬”，是陽明胃土不和。柯琴《傷寒來蘇集》謂之“君以生姜，佐以半夏。倍辛甘之發散，兼苦寒之涌泄”[14]，半夏辛散除痞，又合中土之形而瀉心和胃。甘草瀉心湯主治“腹中雷鳴，心下痞硬而滿，干嘔，心煩不得安”，半夏既可降胃氣之逆，又因其形合土氣，亦可助甘草建中補虛、行胃土之氣以交通上下使氣機運化得常。半夏瀉心湯主治“嘔而腸鳴，心下痞者”，亦用半夏之行氣之形以消痞。

對于瀉心湯所治“痞證”，王郁金等[15]解釋為：“損傷脾胃，脾胃升降失司，脾不升則寒生，胃不降則熱聚，寒熱錯雜之邪居于中土,致氣機痞塞。”強調了上下之氣的升降失常。且“痞”通“否”，有上下之氣阻隔不同、陰陽不交之意。半夏生于當夏之半，為大自然陰陽交會之期。“夏至一陰生”，此時為陽極盛始衰，陰始漲之時，故半夏生長于從陰到陽之時，又主降，能夠從陽到陰，是以半夏具有交通陰陽的作用[16]。運用取象比類的方法，半夏可引陽入陰而使陰陽交會，恰針對“痞”證陰陽不交的病理，這也是《內經》半夏秫米湯用治失眠的原因所在。且半夏五月生苗，盛于長夏，故稟土德，因而半夏治痞，尤以治心下痞為佳。半夏治痞證亦有取其所生之時之意味。

《傷寒雜病論》中亦用半夏交通上下，辛散行氣之象散結。如治“小結胸病”的小陷胸湯，因痰熱互結，故用栝樓滌痰，黃連清熱，半夏以行內外之氣之功使心下實結得散，與痞證不同，痞證僅為上下之氣阻隔，而“結”證多為氣機郁結的基礎上與有形實邪相合，因此小陷胸湯在用黃連、半夏相伍辛開苦降調氣機的基礎上加了栝樓一味驅痰邪之藥，而三瀉心湯治痞證，無有形實邪則可配以人參、甘草、大棗等滋補中焦之藥，意在使中氣自立，氣機亦得調暢，而無助邪之弊。故《主治秘要》謂小陷胸湯“消腫散結，除胸中痰涎”，《名醫別錄》亦謂其“消心腹胸膈痰熱滿結”，意在強調行氣開結之中，亦兼以除痰。除此，還有主治“胸痹不得臥，心痛徹背”的栝樓薤白半夏湯。《金匱要略心典》言：“胸痹不得臥，是肺氣上而不下也；心痛徹背，是心氣塞而不和也。”故方中之半夏一可借前文所述之降肺之逆氣之功以除“胸痹”，又可行內外之氣使心氣和而不塞以除“心痛徹背”。且半夏于此亦有和胃而通陰陽之力。現代醫家也借其行氣散結，交通陰陽之力治療氣郁痰濁阻滯心陽、心脈痹阻的失眠癥。[17]半夏形態、所生之時決定了其行氣、通陰陽使氣機運化得常之功。合《內經》所言：“故無不出入，無不升降。化有小大，期有近遠。四者之有，而貴常守”，半夏在其性降，其味辛散中借其圓形中土之象，根莖有導管之形而能運化于中焦氣機樞紐，使諸氣機郁結之癥得以消除。筆者亦以為小柴胡湯用半夏不僅有降逆止嘔之功，少陽膽氣不舒，半夏亦可針對“胸脅苦滿”起調暢氣機之功。

故筆者認為取半夏之形圓以散痞結為仲景對其應用之四。

5 取其質燥：燥濕化痰

半夏以陳久者為佳品，故其質地干燥，為燥濕化痰之要藥。《本草經集注》云其：“消心腹胸中膈痰熱滿結”，《雷公炮制藥性解》言半夏：“除濕化痰涎”。如《金匱要略·婦人雜病脈證并治》言：“婦人咽中如有炙臠，半夏厚樸湯主之。”半夏厚樸湯證病機源于情志不遂，肝氣郁結，肺胃失于宣降，津液不布，聚而為痰，痰氣相搏，結于咽喉。半夏為治痰濕之要藥，兼散結降逆；厚樸行氣燥濕、消痰平喘；半夏與厚樸，兩藥相伍，既可行氣滯，又可化痰結，行氣以運痰而善袪痰凝[18]。停留在咽中的痰濕得以消除，痰濕得消，風寒得散，則“炙臠”得去。徐大椿《神農本草經百種錄》云：“半夏色白而辛，故能為肺經燥濕之藥……又辛之斂與酸之斂不同，酸則一主于斂，辛則斂之中有發散之意，尤與肺投合也。”半夏清肺中之寒濕功效著。喉咽為肺之門戶，故方中用半夏可清肺中寒濕。堵吉[19]又言此方為“從胃治咽”，半夏主入胃土，故治咽中痰濕尤宜。

此外，類似應用還有半夏散及湯治“咽中痛”。本證是由風寒客于少陰經脈兼見痰濕阻絡所致，風寒與痰濕相壅，阻滯少陰經脈循行之咽喉，故咽痛難忍[20]，方中用溫燥之半夏化痰利咽。筆者認為取半夏之質燥以燥濕化痰為仲景對其應用之五。

6 小結

歷代醫家及現代醫者對于經方中半夏的應用規律的探析已有很多，本文從半夏的“氣”“味”“色”“形”“質”等方面來看其在經方中之“用”，也不失為解讀半夏在經方中應用規律的新思路。結合以《神農本草經》為主的諸本草著作對半夏藥性、藥象等的論述，通過分析《傷寒論》《金匱要略》的條文及運用半夏的經方，筆者得到以下結論，仲景應用半夏一者去其味辛可開胃氣而行津液，二者取其性沉降而色白可降逆氣，三者氣溫可散寒飲，四者取其形圓可散結消痞，五者取其質燥可燥濕化痰。

經方對于半夏的應用不可不謂靈活而多變，其臨床應用切不可局限于降逆止嘔、燥濕化痰，希望能通過筆者的解讀，得到臨床應用半夏的新思路。