疏肝調氣針法治療肝郁氣滯型黃褐斑34例臨床觀察

湯連君張盛君

1 浙江省杭州市富陽區第二人民醫院 浙江 杭州 311400

2 浙江中醫藥大學 浙江 杭州 310053

黃褐斑[1-2]是多見于中年女性的一種面部色素沉著性皮損，好發于兩側顴頰部，嚴重影響美觀，無其他不適癥狀。本文采用疏肝調氣針法治療肝郁氣滯型黃褐斑患者34例，取得較好的臨床療效。現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：收集2015年7月至2017年5月本院皮膚科門診就診的肝郁氣滯型黃褐斑女性患者68例，隨機分為兩組。藥物組34例，年齡23～43歲，平均30.91±5.79歲；病程1～34個月，平均21.88±8.72個月。針刺組34例，年齡20～43歲，平均29.12±5.19歲；病程3～34個月，平均20.24±1.58個月。兩組一般資料比較，無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準：參照《中醫病證診斷療效標準》[3]黃褐斑（肝郁氣滯型）標準擬定：主癥：面部淺褐色至深褐色斑片，分布不均；兼癥：經前斑色加深，兩乳脹痛，易怒煩躁，胸脅悶脹，可伴月經不調痛經，納谷不香；舌脈象：舌紅、苔薄白或有瘀斑，脈弦。診斷：主癥加兩個或兩個以上兼癥，及舌脈象即可診斷。

2 治療方法

2.1 藥物組：維生素C片，用法：口服，600mg/次，3次/日；維生素E膠丸，用法：口服100mg/次，3次/日。外用藥：0.l%維A酸乳膏外用，1次/日，晚間使用。共治療12周。

2.2 針刺組：取穴：合谷（雙）、太沖（雙）、陽陵泉（雙）、期門（雙）、天樞（雙）、中脘、阿是穴（皮損部）。操作：患者仰臥位，穴位常規消毒后用一次性針灸針快速刺入，得氣后行平補平瀉手法；阿是穴圍針淺刺，用規格為0.18mm×13mm毫針，圍繞黃褐斑周圍以15°平刺進針，沿皮下緩慢推入3～6mm，針尖朝向黃褐斑中心，留針30分鐘。隔日1次，4周為1個療程，共治療12周。

3 療效觀察

3.1 療效標準[3]：采用皮損面積及顏色量表對治療前及治療結束時患者面部皮膚進行評估記錄，臨床療效：基本治愈：下降指數≥0.8；顯效：下降指數≥0.5；好轉：下降指數≥0.3；無效：下降指數0。

3.2 結果：見表1。

表1 兩組臨床療效比較

4 體會

近年來成年婦女黃褐斑發病率呈逐年上升的趨勢，具體病因病機尚不十分明確[2]。本病可歸屬于中醫學“黧黑斑”范疇，亦稱“肝斑”。如《外科備要》云：“黧黑皯黯，一名黧黑斑……婦人多有之，由憂思抑郁，血弱不華，火燥結滯而生。”又如《素問·上古天真論》“女子……五七，陽明脈衰，面始焦，發始墮”，指出該病病機為憂思肝郁，肝虧血弱，日久生瘀，顏面不榮。亦有醫家認為[4],黃褐斑雖然病發于面部，與肝脾腎三臟密切相關，是為本虛標實之證。治療應以疏調氣機為主，重點在肝，肝性條達，氣升、降、出、入有序，五臟安位，各司其職。所取穴位中，太沖、期門調肝疏肝，陽陵泉、中脘、天樞暢達中焦氣機，“四關”調氣血陰陽。諸穴相合，共奏疏肝調肝，益脾化血，調和氣血陰陽之功。

[1]中國中西醫結合學會皮膚性病專業委員會色素病學組.黃褐斑的臨床診斷及療效標準(2003年修定稿)[J].中國中西醫結合皮膚性病學雜志，2004，3(1)：66.

[2]李娟，顏敏，張媛，等.黃褐斑病因、發病機制及治療進展[J].中國麻風皮膚病雜志，2016，32(2)：123-126.

[3]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[M].南京：南京大學出版社，1994：200.

[4]藍善輝，余土根.黃褐斑的病機及辨證論治研究現狀[J].浙江中醫雜志，2007，42(6)：365-367.