電針聯合刺絡放血療法治療急性痛風性關節炎30例觀察*

潘勝蓮 王慶來 鄭士立 吳睿軒 吳艷華

浙江省溫州市中醫院 浙江 溫州 325000

筆者采用電針聯合刺絡放血治療急性痛風性關節炎患者30例，療效滿意。報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：全部病例均來自就診于溫州市中醫院針灸科病房及門診、腎病科病房及門診2015年7月至2017年7月的急性痛風性關節炎患者，選取符合標準的病例90例。按簡單隨機化（隨機數字表法）分成治療組、針刺組、西藥組各30例。治療組中，男25例，女5例；平均年齡44.00±7.56歲；平均病程8.00±3.57天。針刺組中，男27例，女3例；平均年齡42.00±11.26歲；平均病程10.00±4.49天。西藥組中，男26例，女4例；平均年齡47.00±13.82歲；平均病程11.00±4.87天。3組一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 診斷標準：西醫診斷標準參考美國風濕病學會(ACR)1977年制定的急性痛風性關節炎分類標準：①關節液中有特異性尿酸鹽結晶；②用化學方法或偏振光顯微鏡證實痛風石中含尿酸鹽結晶；③具備以下12項（臨床、實驗室、X線表現）中6項者：急性關節炎發作＞1次；炎性反應在1天達高峰；單關節炎發作；可見關節發紅；第一跖趾關節疼痛或腫脹；單側第一跖趾關節受累；單側跗骨關節受累；可疑痛風石；高尿酸血癥；不對稱關節內腫脹（X線證實）；無骨侵蝕的骨皮質下囊腫（X線證實）；關節炎發作時關節液微生物培養陰性。以上3條中，滿足任何一條者即可診斷為急性痛風性關節炎。

2 治療方法

2.1 針刺組：采用普通電針療法治療。主穴選足三里、三陰交、陰陵泉、太沖為主；配穴選阿是穴。取紅腫熱痛部位的中心直刺一針，再在近旁斜向加刺一針。患者采取平臥姿勢或端坐姿勢，對針刺部位皮膚進行消毒，使用0.3mm×40.0mm毫針進行針刺，采用提插、捻轉等方法針刺得氣后，選取這3組穴位連接KWD-808I電針治療儀，電針的刺激量以病人耐受為度，選用疏密波，結合紅外線照射，留針30分鐘，每日1次，共治療10次。

2.2 治療組：在針刺組的基礎上，結合刺絡放血療法治療。以紅腫熱痛部位為中心，進行皮膚消毒，用小號三棱針點刺疼痛中心點，使其出血1～2ml。用棉球清理并按壓針眼，治療后囑咐患者放血部位不要沾水，隔日1次，共治療5次。

2.3 西藥組：口服秋水仙堿治療。起始劑量為1mg，1小時服0.5mg，12小時后1次0.5mg，1天3次，至癥狀緩解后逐漸減量至0.5mg，1天1次，連續口服10天。

3 治療結果

3.1 觀察指標：①于治療前、治療后檢測患者血液中的尿酸水平；②采用視覺模擬疼痛量表(VAS)記錄疼痛級別，用以觀察患者療效。

3.2 療效判定標準：治愈：癥狀消失，實驗室檢查正常；好轉：關節腫脹消減，疼痛緩解，實驗室檢查有改善；未愈：癥狀及實驗室檢查無變化。

3.3 統計學方法：采用SPSS13.0統計軟件對數據進行統計學分析,計量資料采用-x±s表示，各組治療前后比較采用配對t檢驗，3組組間比較采用方差分析，計數資料采用行×列表資料χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

3.4 3組治療前后VAS評分、尿酸水平比較：見表1。

表1 3組治療前后VAS評分、尿酸水平比較（±s）

表1 3組治療前后VAS評分、尿酸水平比較（±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05，**P＜0.01；與針刺組比較，#P＜0.01；與西藥組比較，△P＜0.01。

尿酸532±33.21 281±29.36*#△526±34.36 446±58.41*541±29.98 533±27.68組別治療組例數30針刺組30西藥組30時間治療前治療后治療前治療后治療前治療后VAS評分8.37±1.64 2.14±0.56**#8.15±1.59 5.63±1.49*7.96±1.75 2.23±0.39**#

3.5 3 組臨床療效比較：見表2。

表2 3組臨床療效比較

4 體會

急性痛風性關節炎可歸屬于中醫學中“痹證”“歷節病”范疇，其病機為濕熱痰濁痹阻經絡，氣血不暢，不通則痛。針灸能夠疏通經絡氣血，使營衛調和而風寒濕熱等邪無所依附，痹痛得以緩解，最終達到治療的目的。現代動物實驗研究[1]發現，刺絡放血能有效抑制外周疼痛物質釋放來減緩疼痛；通過下調外周血單個核細胞中TLR2與TLR4 mRNA的表達水平，減輕關節腫脹度及血清尿酸水平；實驗還證實刺絡放血能減少關節腔尿酸鈉的沉積及炎細胞的浸潤，從而改善關節軟骨的超微結構，改善局部癥狀。刺絡放血療法在治療痛風性關節炎上療效肯定，與西藥非甾體抗炎藥、激素和秋水仙堿治療相比，具有起效快、療效好、不良反應少、復發率低的優勢。

電針療法是傳統針刺與現代電針儀相結合應用的一種療法，通過合理的選擇穴位，可起到補腎益精、舒筋通絡、消腫止痛等作用。其治療作用具有多層面、多途徑、多靶點的作用特點，經過中樞的整合后可有效的調控信號轉導通路來調節機體的免疫應答以及細胞的增殖、分化及凋亡，從而能有效減輕患者的臨床癥狀。臨床研究中發現，電針疏通經絡氣血運行，從整體上雙向調節細胞免疫和體液免疫，有效地治療痛風性關節炎。實驗針灸學亦證實電針能廣泛地激活神經、內分泌系統，調節實驗動物免疫功能，達到止痛、消腫、改善關節功能的目的。動物實驗研究發現，電針不同波形均能有效上調急性痛風性關節炎大鼠足踝關節滑膜內HSP70蛋白表達，從而減輕踝關節局部炎癥反應，減輕關節損傷，且以電針疏密波為最佳。

本研究結果表明電針療法配合刺絡放血療法在降低尿酸水平明顯優于單純電針療法、西藥組，在減輕疼痛、提高療效方面優于單純電針療法，與西藥組療效相當，可減少患者長期用藥的副作用，值得臨床應用研究。

[1]朱艷.刺血加艾灸療法對急性痛風性關節炎大鼠外周血單個核細胞TLR2與TLR4 mRNA表達的影響[J].安徽中醫藥大學學報，2014，33（1）：47-50.