健脾除濕湯結合局部封閉治療氣虛濕阻型髕前滑囊炎26例

王 勇

浙江省東陽市中醫院 浙江 東陽 322100

筆者采用健脾除濕湯結合局部封閉治療氣虛濕阻型髕前滑囊炎26例，收效良好。報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：選取本院2014年1月至2017年1月期間收治的52例髕前滑囊炎患者，隨機分為觀察組和對照組各26例。對照組中男23例，女3例；平均年齡34.5歲；平均病程16.8個月。觀察組中男21例，女5例；平均年齡35.2歲；平均病程17.3個月。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 診斷及辨證標準：診斷標準：①有膝關節外傷或勞損史；②多見于膝關節負重工作的職業；③膝關節局部腫脹，疼痛，下蹲后走行疼痛會加重；④有和滑囊位置較為一致的壓痛、波動性腫脹，可觸及如囊狀或豆粒狀物。辨證標準：關節局限性腫脹壓痛，疼痛腫脹呈反復性，每因勞累后加重，面白無華，納呆。舌淡胖，邊有齒痕，苔白滑或膩，脈細無力或脈濡。屬氣虛濕阻證。

2 治療方法

2.1 對照組：行局部封閉治療。利多卡因注射液（5ml/支，華東制藥）3ml混合復方倍他米松注射液（1ml/支，先靈葆雅制藥）1ml，行痛點封閉，治療后用棉墊及彈力繃帶包扎膝關節，患肢制動6小時。每周1次，共治療4周。

2.2 觀察組：在對照組基礎上給予內服健脾除濕湯治療。方劑組成：黃芪、漢防己、炒白術、炒蒼術、茯苓各15g，薏苡仁30g，川牛膝、陳皮、羌活、獨活、甘草、大棗各9g，生姜12g。水煎服，每日1劑，分2次服用。2周為1個療程，共2個療程。

3 療效觀察

3.1 療效標準：于治療前后檢測血液炎性指標，包括腫瘤壞死因子（TNF-α）、白介素-6（IL-6）、超敏C反應蛋白（hs-CRP）。治愈：膝關節腫脹、疼痛消失，活動正常，步行或下蹲無疼痛感，未復發；好轉：膝關節腫脹、疼痛較前減輕，但在過度勞累后仍感疼痛，膝關節活動度基本正常；未愈：膝關節腫脹反復持續發作，疼痛未緩解。

3.2 治療結果：見表1。

表1 兩組患者療效比較

3.3 兩組患者炎性因子水平比較：見表2。

表2 兩組患者炎性因子水平比較（±s）

表2 兩組患者炎性因子水平比較（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05。

組別例數觀察組對照組治療后6.52±2.48*#8.34±1.76*26 26 TNF-α（μg/ml）治療前0.83±0.12 0.84±0.11治療后0.39±0.10*#0.48±0.12*IL-6（pg/ml）治療前308.24±82.57 315.53±81.77治療后152.34±71.13*#184.04±72.35*hs-CRP（mg/L）治療前11.52±2.01 11.70±2.36

4 體會

髕前滑囊位于皮膚與髕骨、髕韌帶之間，由于膝部長期或嚴重的外力摩擦或壓迫髕前滑囊造成該處的炎性滲出、腫脹、疼痛，稱為髕前滑囊炎。本病可歸屬于中醫學中“痹癥”范疇，氣虛濕阻證因表虛衛氣不固，風濕之邪傷于肌表所致。內濕郁于肌肉、筋骨，則肢節疼痛。風濕在表，則腫脹。治療上不可單行解表除濕，宜益氣固表與祛風行水并施。健脾除濕湯方中，防己祛風行水止痛，黃芪益氣固表，兼可利水，兩者相合，祛風除濕而不傷正，益氣固表而不留邪，使風濕俱去，表虛得固；炒白術、炒蒼術補氣健脾祛濕，既助防己祛濕行水之功，又增黃芪益氣固表之力；獨活、羌活祛風濕止痛；薏苡仁、茯苓、陳皮理氣健脾滲濕；川牛膝引藥下行；姜、棗調和營衛；甘草和中，兼調和諸藥。諸藥共奏補氣健脾，祛濕止痛之功。