健脾化濕清熱導滯法治療肥胖型糖耐量受損42例觀察

潘善余

浙江省江山市中醫院 浙江 江山 324100

糖耐量受損（IGT）是患者空腹血糖＜7.0mmol/L，而在口服75g葡萄糖的糖耐量試驗（OGTT）中，2小時血漿血糖值在7.8～11.0mmol/L之間[1]。目前一般認為IGT是糖尿病的前期表現[2]，在2型糖尿病的發展過程中表現得更為明顯，它既是發展成糖尿病的一個過渡階段，也是預防2型糖尿病的最后關口。近年來，筆者運用健脾化濕、清熱導滯法治療IGT42例，取效較好。現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：84例患者均為本院體檢篩查而發現的病例，按配對隨機分組原則，以同年齡（年齡差不大于2歲），血糖升高同輕重程度（血糖升高值差不大于1mmol/L），體重指數增高同輕重程度（體重指數差不大于0.5kg）的標準進行配對，再隨機分為兩組。治療組42例，年齡28～50歲，平均37歲；對照組42例，年齡28～51歲，平均37.5歲。兩組一般資料比較，無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準：全部病例空腹血糖＜7.0mmol/L，口服75g葡萄糖的糖耐量試驗后，2小時血糖值在7.8～11.0mmol/L之間，體重指數≥25kg/m2。

2 治療方法

對照組患者均要求行為干預，全程把控患者的平衡飲食，以相同的運動方式和運動量進行體育鍛煉，同時口服二甲雙胍，每次0.5g，每天2次，早晚餐后服。治療組在上述治療基礎上加服健脾化濕、清熱導滯中藥，每日1劑，水煎，早晚分服。藥物組成：黨參、茯苓各15g，白術、姜半夏、黃連、厚樸、炒枳殼各10g，馬齒莧30g，陳皮5g。共觀察治療24周。

3 治療結果

兩組治療后均能明顯改善患者的OGTT 2小時血糖（2hPG），糖化血紅蛋白（HbAlc），空腹胰島素水平（FINS），體重指數（BMI），與治療前比較，有統計學意義（P＜0.05）。治療組與對照組比較，OGTT 2小時血糖，糖化血紅蛋白，空腹胰島素，體重指數下降更明顯，有統計學意義（P＜0.05）。提示在運用二甲雙胍治療的基礎上加服健脾化濕、清熱導滯中藥對IGT患者具有更好的干預治療作用。詳見表1。

表1 治療前后兩組各項檢查指標變化比較（±s）

表1 治療前后兩組各項檢查指標變化比較（±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，#P＜0.05。

組別治療組對照組FINS(μU/ml)13.28±3.04 9.38±1.01*#13.56±3.02 10.05±0.91*例數42 42治療前治療后治療前治療后2hPG(mmol/L)9.55±1.44 8.12±0.78*#9.56±1.43 8.56±0.84*HbAlc(%)6.82±0.42 6.46±0.19*#6.82±0.43 6.68±0.23*BMI(kg/)25.14±2.81 23.08±2.47*#25.18±2.88 24.97±2.48*

4 體會

中醫學將IGT歸屬于“脾癉”范疇。《素問·奇病論》云“有病口甘者，病名為何？何以得之？岐伯曰：此五氣之溢也，名曰脾癉……此肥美之所發也，此人必數食甘美而多肥也，肥者令人內熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉為消渴。”說明IGT的病因多與稟賦不足，飲食失節，運動失調，情志刺激，勞累過度等有關，病位主要在脾，病機乃脾虛濕熱與積滯。《素問·奇病論》提出脾癉的治療方法為“治之以蘭，除陳氣也”。因而可以健脾化濕、清熱導滯的方法治療脾癉。故筆者在臨床中用黨參、炒白術、茯苓、姜半夏、陳皮健脾化濕，黃連、馬齒莧清熱解毒，厚樸、炒枳殼推蕩積滯。全方健脾益氣以治其本，脾旺則水谷精微得以輸布；化濕清熱導滯以治其標，使熱清濕化、積消滯除，痰濁無以為生。胰島素敏感性增加，胰島功能得以恢復，血糖就能漸趨正常。

[1]仝小林.糖尿病中醫學臨床循證實踐指南（2016年版）[M].北京：科學出版社，2016：6.

[2]章平富，丁霞.自擬養陰降糖方治療糖耐量異常31例[J].浙江中醫雜志，2017，52(3)：188.