大黃敷臍聯合耳穴壓豆對口服奧施康定患者預防便秘的作用觀察

張益娥 任觀莉 王巧利

浙江省長興縣中醫院 浙江 長興 313100

癌性疼痛是晚期癌癥患者的普遍問題，嚴重影響患者的生存質量。根據WHO三階梯止痛原則，阿片類藥物是中、重度疼痛患者的首選藥物。奧施康定口服后優點較多，但引起的便秘給患者身心亦造成痛苦。本院腫瘤科近年來在口服奧斯康定患者中采用大黃敷臍聯合耳穴壓豆預防便秘，療效較好。報道如下。

1 一般資料

選擇2015年8月至2017年7月在本院腫瘤科住院的患者83例，隨機分成兩組，觀察組42例，對照組41例。入選的患者均經病理組織學檢查及細胞學檢查被確診患有癌癥，均對本次研究知情且自愿參與本次研究；采用NRS評分為中、重度疼痛，給予口服奧施康定治療。觀察組男24例,女18例；年齡45～78歲，平均50±3.7歲；中度疼痛28例，重度疼痛14例。對照組男22例，女19例；年齡50～80歲，平均54±3.3歲；中度疼痛26例，重度疼痛15例。兩組患者一般資料比較,差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

兩組都使用奧施康定止痛，以10mg每12h為開始劑量，按照數字評分進行劑量調整，達到NRS評分≤3分。

2.1 對照組：在開始服用奧施康定后予常規護理干預。包括督促患者合理飲食；鼓勵并協助患者適量運動；培養定時排便習慣；進行腹部按摩[1]；調暢情志等。

2.2 觀察組：在對照組基礎上采用大黃貼穴位貼敷和耳穴壓豆。取大黃、芒硝、枳實各2g混合研磨成粉末加石蠟油調勻至糊狀；用75%酒精棉球清潔患者臍部（神闕穴）后，將調好的大黃貼均勻涂抹在醫用膠布中央，再敷于神闕穴，外用透明敷貼固定；貼敷時間為6～8小時，10天為1療程。消毒一側耳部皮膚，取穴皮質下、大腸、直腸、三焦，定位后將帶有王不留行籽的膠布貼于所選穴位上并給予適當按壓，使患者有熱麻脹痛的感覺，告知患者或家屬每天按壓3～5次，每次每穴1～2分鐘，雙耳交替，耳穴脫落或受潮及時更換，10天為1療程。

3 療效觀察

3.1 觀察指標：觀察兩組患者首次排便時間及日常排便情況。顯效：干預后2d內患者成功排便；有效：干預后3d成功排便；無效：干預后3d仍未成功排便。

3.2 結果：分述如下。

3.2.1 兩組排便時間比較：觀察組首次排便時間25.0±7.3小時，早于對照組37.3±17.4小時，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3.2.2 兩組療效比較：見表1。

表1 兩組療效比較

4 體會

“耳者，宗脈之所聚也”。耳穴在溝通連接耳廓表皮與人體經脈臟腑等器官中發揮重要作用。通過強弱各異、持續不同的刺激耳部穴位達到調整臟腑功能和經絡氣血的目的。筆者根據中醫學理論選取耳穴中的大腸穴、直腸穴通調腸腑，促進腸道蠕動，下氣通便。三焦穴為水氣運行之通道，能行氣利水，發揮化氣輸精，促進運化通腑的作用。肚臍為神闕穴所在，神闕穴為任脈要穴與督脈相表里，能溝通上下內外之諸經百脈、五臟六腑[2]。大黃貼組方出自《傷寒論》的大承氣湯，方中大黃瀉熱通便，蕩滌腸胃，為君藥。芒硝助大黃瀉熱通便，并能軟堅潤燥，為臣藥，二藥相須而用，峻下熱結之力甚強。積滯內阻則腑氣不通，故以枳實行氣散結，消痞除滿，并助硝、黃推蕩積滯，以加速熱結之排泄，共為左使。本次臨床觀察結果顯示，觀察組首次排便時間早于對照組，且療效優于對照組。說明對于口服奧施康定患者，運用大黃敷臍聯合耳穴壓豆治療能夠有效預防便秘的發生，因其操作方法簡單，無口服用藥帶來的胃腸道反應，也無灌腸通便之不便，值得臨床進一步研究。

[1]鄺瑞芳.對行化療的癌癥患者實施中醫護理對預防其發生便秘的效果［J］.當代醫藥論叢，2017，15（5）：160-161.

[2]陸海娟，陸金英，姚青，等.中藥穴位貼敷治療急性腦卒中患者便秘57例[J].浙江中醫雜志，2014，49(9)：650.