地西他濱聯合CAG方案治療老年急性髓系白血病的效果觀察

張睿

急性髓系白血病是與造血系統密切相關的一類血液病，其發病率越來越高，且危害巨大[1]。老年患者因機體功能衰退、合并基礎疾病多，對化療的耐受性差，臨床上一般采取CAG方案進行治療，但這一治療方案也存在一定局限性，其療效不夠理想，患者骨髓恢復慢[2]。近些年來地西他濱在治療老年急性髓系白血病中的應用越來越廣，其療效得到醫患一致認可[3]。本文就地西他濱聯合CAG方案治療老年急性髓系白血病的效果進行具體分析，現作如下總結。

1 資料和方法

1.1 一般資料 將我院在2016年1月至9月收治的老年急性髓系白血病患者納入本次實驗，病例總數為74例，采取隨機抽簽的方式將所有患者平分為觀察組(37例)和對照組(37例)。觀察組中男性20例，女性17例；年齡60～82歲，平均年齡(70.1±4.8)歲；FAB分型：M2為6例，M4為5例，M5為16例，M6為10例；有骨髓增生異常綜合征(MDS)病史14例，無MDS病史23例。對照組中男性22例，女性15例；年齡60～85歲，平均年齡(70.8±5.1)歲；FAB分型：M2為7例，M4為6例，M5為15例，M6為9例；有MDS病史12例，無MDS病史25例。采取SPSS 19.0統計學軟件對兩組患者上述資料進行分析檢驗，結果顯示P＞0.05，差異無統計學意義，可進行組間比較。

1.2 方法 對照組僅用CAG方案治療，在治療周期的第1、3、5、7天靜脈滴注阿克拉霉素，20 mg/次；在治療周期的第1～14天靜脈滴注阿糖胞苷10～15 mg/m2，1次/12 h；在治療周期的第1～14天靜脈滴注粒細胞集落刺激因子 (G-CSF)300 μg，1次/d。在治療時需病情監測患者臨床癥狀和生命體征，在白細胞計數達到20×109/L時需停止靜滴G-CSF。

觀察組在對照組的基礎上加用地西他濱治療，在治療周期的第2、4、6天行靜脈滴注給藥，用量為15 mg/m2。在治療過程中需密切監測兩組患者的體征和癥狀變化情況，定期進行肝腎功能、血常規復查，并配合護胃、保心、保肝等治療，如有需要可輸注血小板和白介素-11，給予抗生素預防感染等。兩組患者均以14 d為1個療程，共治療2個療程，在治療結束后再評價其療效，密切監測其治療周期內不良反應的發生情況。

1.3 評價標準

1.3.1 兩組患者治療效果比較 完全緩解：在治療后患者癥狀完全消失，經血常規檢查男性血紅蛋白在100 g/L以上，女性在90 g/L以上，血小板計數＞100×109/L，中性粒細胞＞1.5×109/L，外周白細胞分類中沒有發現白血病細胞，幼稚淋巴細胞、原始淋巴細胞、骨髓象原始單核細胞、幼稚單核細胞的比率在5%以內，巨核細胞及紅細胞完全恢復正常；部分緩解：患者癥狀及血常規有一項不符合上述標準，幼稚淋巴細胞、原始淋巴細胞、骨髓象原始單核細胞、幼稚單核細胞的比率為5%～20%；無緩解：患者癥狀、骨髓象、血常規均不符合上述標準者[4]。治療總有效率＝完全緩解率＋部分緩解率。

1.3.2 兩組患者不良反應發生情況比較 統計比較兩組患者在治療后發生發熱、惡心嘔吐、肺部感染、血小板減少、腹瀉、脫發、心力衰竭、血小板減少、肝功能損害等不良反應的例數和發生率。

1.4 統計學方法 對實驗數據采用SPSS 19.0進行錄入、處理和統計，組間對應的計數資料與計量資料統計比較采用卡方檢驗和t檢驗，顯著水平為95%，當P＜0.05時，表示組間差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較(表1) 觀察組患者治療總有效率(81.1%)較對照組(43.2%)高，經統計學分析P＜0.05，差異有統計學意義。

2.2 兩組患者不良反應發生情況比較(表2) 觀察組患者發熱、惡心嘔吐、肺部感染的發生率顯著高于對照組，血小板減少的發生率顯著低于對照組，且上述比較P＜0.05，差異有統計學意義；兩組患者腹瀉、脫發、心力衰竭、肝功能損害的發生率較為接近，P＞0.05，差異無統計學意義。

表1 兩組患者治療效果比較[n(%)]

表2 兩組患者不良反應發生情況比較[n(%)]

3 討論

急性髓系白血病屬白血病的一種，其發病率與年齡成正相關[5]。該病如果采用化療進行治療，不但療效不佳，還易引起多種并發癥，且老年患者耐受性極差，該病的治療已成為醫學界面臨的一大難題[6]。CAG方案在老年白血病患者的治療中應用較廣，這一方案將阿克拉霉素、阿糖胞苷、G-CSF三種藥物聯合應用，患者應用該方案治療后不良反應較輕微，化療耐受性好，但其長期生存率有待提升[7]。地西他濱屬2-脫氧胞苷類似物的一種，其去甲氧基化作用較好，該藥的應用能使腫瘤DNA甲基轉移酶活性受阻，快速改善細胞抑癌基因的過度甲基化，重新啟動細胞的正常新陳代謝，對癌細胞的增生活力具有較強的抑制作用[8]。有相關研究顯示[9]，地西他濱聯合CAG方案治療老年急性髓系白血病能有效提升臨床療效，這一治療方案得到醫患一致認可。本次實驗顯示，地西他濱聯合CAG方案治療老年急性髓系白血病的治療總有效率可達81.1%，明顯優于單用CAG方案治療(43.2%)，其發熱、惡心嘔吐、肺部感染的發生率高于經CAG方案治療的患者，血小板減少的發生率低于經CAG方案治療的患者，上述比較P＜0.05，差異有統計學意義，本次研究結果類似于劉現民的研究結果[10]。

綜上所述，地西他濱聯合CAG方案治療老年急性髓系白血病具有顯著療效，但應用該方案治療時不良反應較多，需充分考慮到患者的身體狀況。

[1]閆雪華.地西他濱聯合CAG方案治療老年急性髓系白血病的療效觀察[J].中國現代藥物應用，2016，10(9)：111-112.

[2]張麗娟，蘇麗萍.地西他濱聯合CAG方案治療老年急性髓系白血病的臨床效果觀察[J].臨床醫學研究與實踐，2016，1(5)：9-10.

[3]陸惠娜，丁懿，修冰，等.地西他濱聯合CAG方案治療老年急性髓系白血病療效觀察[J].同濟大學學報(醫學版)，2016，37(3)：71-75.

[4]孟景曄，龍潺，駱子義.地西他濱聯合CAG方案治療老年急性髓系白血病臨床療效觀察[J].齊齊哈爾醫學院學報，2016，37(29)：3658-3659.

[5]陳杰甫，武永強，楊淑杰，等.地西他濱聯合CAG方案治療老年急性髓系白血病臨床效果[J].淮海醫藥，2017，35(3)：276-277.

[6]王繼芳，魏秀麗，郭莉，等.地西他濱聯合CAG方案治療難治復發急性髓系白血病的療效觀察[J].中國醫藥指南，2016，14(27)：16-17.

[7]陳光，陸屹峰，朱玲玲，等.地西他濱聯合CAG方案治療老年急性髓系白血病臨床療效觀察[J].中國醫藥科學，2017，7(11)：62-64.

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[9]楊雪良，吳亞妹，曹永彬，等.地西他濱聯合CAG方案治療骨髓增生異常綜合征-RAEB及難治性急性髓系白血病的臨床觀察[J].中國實驗血液學雜志，2015，23(4)：1056-1061.

[10]劉現民.地西他濱聯合CAG方案治療老年急性髓系白血病患者的效果與安全性分析[J].河南醫學研究，2015，24(12)：97-98.