磷酸肌酸鈉聯合大劑量維C治療病毒性心肌炎的應用體會

姜松伯

病毒性心肌炎是一類發病率較高的心臟疾病，是因病毒感染所引起的心肌局限性或彌漫性的慢性或急性炎癥病變，其臨床癥狀與病變的程度及部位有關，輕者無任何癥狀，重者可引起心源性休克、心力衰竭、猝死[1]。該病多發于兒童，其治療難度較大，常規的治療方法僅能改善患者的血流動力學和臨床癥狀，無法徹底根除病因[2]。我院在2016年2月至2017年2月對所接診的部分病毒性心肌炎患者給予磷酸肌酸鈉聯合大劑量維C治療，取得了理想的臨床療效，現報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 隨機選取我院收治的病毒性心肌炎患者參與本次實驗，所選患者均來自2016年2月至2017年2月，總病例為72例，采取抽簽法將其分為治療組(36例)與對照組(36例)。治療組中男20例，女16例；年齡4個月～12歲，平均年齡(5.0±1.5)歲。對照組中男22例，女14例；年齡5個月～12歲，平均年齡(5.2±1.6)歲。兩組患者性別、年齡相比P＞0.05，差異無統計學意義，提示具有臨床可比性。所有患者均經相關臨床檢查確診為病毒性心肌炎，排除對本次研究所用藥物過敏的患者和合并其他嚴重器質性疾病的患者。本次研究征得醫院倫理委員會的批準，且所有患者家屬均對本次研究知情、同意，均簽署了知情同意書。

1.2 方法 對照組患者采用常規治療，囑咐患者多休息，給予其吸氧，口服輔酶Q10，2次/d，12.5 mg/次，靜脈注射能量合劑輔酶A 100個單位、ATP 20 mg、1，6二磷酸果糖100～250 mg/(kg·d)，給予利巴韋林抗病毒，用量為15 mg/(kg·d)，給予青霉素80萬U預防感染，依據患者癥狀給予藥物治療，維持水電解質的平衡[3]。治療組患者在對照組的基礎上采用磷酸肌酸鈉+大劑量維C治療，磷酸肌酸鈉行靜脈滴注，1次/d，0.5～1 g/次，維生素C行靜脈滴注，1次/d，150～200 mg/(kg·次)。兩組患者治療周期為兩周。

1.3 評價標準 ①兩組患者臨床療效。臨床療效可分為顯效、有效、無效三類，具體判定標準，顯效：患者各項臨床癥狀完全消失，心肌酶譜、胸片、心電圖測定正常；有效：患者各項臨床癥狀明顯改善，心肌酶譜、胸片、心電圖測定正常；無效：患者臨床癥狀未見改善甚至更加嚴重，胸片和心電圖異常，心肌酶譜上升[4]。總有效率＝(顯效例數＋有效例數)/總例數×100%。②兩組患者心肌酶水平變化情況。統計比較兩組患者治療前后的肌酸激酶(CK)、磷酸肌酸激酶同工酶(CK-MB)、乳酸脫氫酶(LDH)。③兩組治療前后血清肌鈣蛋白I(cTnI)水平比較。

1.4 統計學方法 采用SPSS 19.0統計學軟件進行分析處理，計量資料和計數資料分別以(±s)和例數(百分率)表示，并對同類數據實施t檢驗和卡方檢驗，在P＜0.05時，差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 治療組患者治療總有效率97.2%顯著高于對照組的80.6%，且兩組差異具有統計學意義(P＜0.05，表1)。

2.2 兩組患者治療前后心肌酶水平比較 在治療前，兩組患者CK、CK-MB、LDH未見明顯差異，差異不具有統計學意義(P＞0.05)；在治療后，治療組患者CK、CK-MB、LDH均顯著低于對照組，且兩組比較差異具有統計學意義(P＜0.05，表2)。

2.3 兩組患者治療前后血清cTnI水平變化情況比較 治療前，兩組患者血清cTnI水平無明顯區別，差異未見統計學意義(P＞0.05)；治療后，治療組患者血清cTnI水平較對照組更低，且兩組差異具有統計學意義(P＜0.05，表3)。

表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

表2 兩組患者治療前后心肌酶水平比較(±s) 單位：U/L

表2 兩組患者治療前后心肌酶水平比較(±s) 單位：U/L

組別 例數 CK CK-MB LDH治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后治療組 36 619.5±322.6 150.1±75.8 48.4±28.6 24.0±10.6 153.7±16.9 55.9±11.9對照組 36 610.7±347.6 195.3±86.1 51.5±30.4 41.7±14.5 159.3±16.0 67.7±12.3 t值 0.111 2.364 0.446 5.913 1.444 4.137 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表3 兩組患者治療前后血清cTnI水平變化情況比較(±s)單位：μg/L

表3 兩組患者治療前后血清cTnI水平變化情況比較(±s)單位：μg/L

組別 例數 治療前 治療后治療組 36 0.305±0.21 0.126±0.08對照組 36 0.383±0.24 0.297±0.13 t值 1.467 6.722 P值 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

病毒性心肌炎主要是因柯薩奇病毒A組、柯薩奇病毒B組、流感病毒、肝炎病毒、帶狀皰疹病毒、腺病毒、脊髓灰質病毒、艾克病毒等引起，其中柯薩奇病毒B組病毒是最主要的致病病毒[5]。該病常規的治療方式是加強休息、保護心肌、營養供應、對癥治療和抗病毒等，但療效欠佳，無法徹底根治[6]。

磷酸肌酸鈉是一類心肌保護劑，能有效保護心肌功能，還能改善心肌細胞代謝[7]。病毒性心肌炎患者應用磷酸肌酸鈉可防止因心肌細胞感染而造成ATP消耗量增加，從而加重心臟損傷，可讓心肌細胞的高能磷酸處于理想狀態，維持細胞膜的完整性，恢復心肌收縮力和心率[8]。維生素C屬于一類抗氧化劑，可有效清除自由基，抑制超氧化物自由基的釋放，從而對心肌起到保護作用，應用大量維生素C時，其能積極參與機體內的糖代謝，增強心肌代謝和營養性血流，利于心肌功能的恢復，且大劑量應用維生素C不會產生毒副作用，對機體無損害，安全性高[9]。本次研究表明，磷酸肌酸鈉聯合大劑量維生素C在治療病毒性心肌炎中具有顯著療效，治療總有效率達97.2%，顯著高于僅采用常規治療的患者的80.6%，且患者CK、CK-MB、LDH更低，血清cTnI水平更低，兩組患者上述指標比較差異具有統計學意義，P＜0.05，本次研究結果類似于李武勇[10]的研究結果。

綜上所述，磷酸肌酸鈉聯合大劑量維C治療病毒性心肌炎安全有效，值得臨床推廣。

[1]宋先中.大劑量維生素C聯合磷酸肌酸鈉治療小兒病毒性心肌炎88例臨床研究[J].中國醫藥指南，2012，10(18)：115-116.

[2]張耿昌，劉建華，江少青.生脈、大劑量維生素C聯合磷酸肌酸鈉治療小兒病毒性心肌炎療效觀察[J].亞太傳統醫藥，2013，9(7)：160-161.

[3]屈麗.大劑量維生素C聯合磷酸肌酸鈉治療小兒病毒性心肌炎的臨床研究[J].國際醫藥衛生導報，2012，18(12)：1764-1765.

[4]張羽.大劑量維生素C聯合磷酸肌酸鈉治療小兒病毒性心肌炎的臨床研究[J].中外醫學研究，2012，10(13)：114-115.

[5]李松，魏瓊，饒睿，等.磷酸肌酸鈉聯合大劑量維生素C治療小兒病毒性心肌炎的療效分析[J].海峽藥學，2017，29(2)：207-208.

[6]溫文捷.磷酸肌酸鈉聯合大劑量維生素C治療小兒病毒性心肌炎[J].包頭醫學院學報，2016，32(10)：23-24.

[7]孫野.小兒病毒性心肌炎應用磷酸肌酸鈉聯合大劑量維生素C治療的分析[J].中西醫結合心血管病電子雜志，2016，4(29)：79.

[8]許朝建.小兒病毒性心肌炎采用磷酸肌酸鈉聯合大劑量維生素C治療的效果觀察[J].當代醫學，2017，23(8)：63-64.

[9]王霞，劉爽.磷酸肌酸鈉治療小兒病毒性心肌炎療效觀察[J].中華實用診斷與治療雜志，2013，27(8)：811-812.

[10]李武勇.磷酸肌酸鈉聯合大劑量維生素C治療小兒病毒性心肌炎[J].廣東醫學，2011，32(15)：2047-2049.