無創(chuàng)呼吸機配合藥物治療重癥哮喘的效果觀察

胡宏凱

哮喘病急性發(fā)作期按病情嚴重程度可分為輕度、中度、重度和危重型哮喘。重癥哮喘包括重度和危重型哮喘[1-2]。臨床上將哮喘嚴重急性發(fā)作的情況稱為重癥哮喘。重癥哮喘發(fā)作持續(xù)時間較長，一般在24 h以上，使用常規(guī)的方法無法緩解癥狀，隨著病情的發(fā)展，可能導致嚴重的呼吸障礙，臨床主要表現為脈搏加速、干咳和咯痰等，處理不及時，可威脅患者生命[3]。常規(guī)的藥物控制無法緩解癥狀，臨床多采用無創(chuàng)呼吸機用于重癥哮喘的治療，目的是為了解除機體組織缺氧。本文對我院采用無創(chuàng)呼吸機配合藥物治療重癥哮喘的效果進行回顧性分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2016年1月至2017年2月收治的重癥哮喘患者58例，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，各29例。觀察組男21例，女8例，年齡39～55歲，平均年齡(43.6±3.3)歲，患病時間：1～9年，平均(4.3±0.8)年，致病原因：呼吸道感染10例，飲食因素12例，氣候變化誘發(fā)5例，其他因素2例；對照組男19例，女10例，年齡41～58歲，平均年齡(45.9±3.9)歲，患病時間：1～11年，平均(4.9±1.2)年，致病原因：呼吸道感染14例，飲食因素11例，氣候變化誘發(fā)3例，其他因素1例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入標準 符合重癥哮喘診斷標準；患者無意識障礙，能正常溝通交流；治療依從性良好。

1.3 排除標準 嚴重心、肝、腎等臟器功能不全者；腫瘤患者；對治療藥物過敏者；無創(chuàng)呼吸機治療禁忌者；不同意本次研究者。

1.4 方法

1.4.1 對照組 對照組給予常規(guī)治療，包括常規(guī)補液、抗炎、解除支氣管痙攣、祛痰、吸氧、糾正電解質紊亂等等。在常規(guī)對癥治療基礎上，口服氨茶堿(中國安徽省宣城經濟技術開發(fā)區(qū)福元藥業(yè)股份有限公司生產；國藥準字：H34020666)，0.1～0.2 g/次，3次/d。

1.4.2 觀察組 在對照組的治療基礎上采用無創(chuàng)呼吸機治療，BiPAP呼吸機鼻面罩正壓通氣，呼吸頻率12～20次/min，IPAP：10～28 cmH2O(1 cmH2O＝0.098 kPa)，EPAP：6～9 cmH2O，氧濃度：30%～52%，3 h/次，2次/d，治療2周。

1.5 判定標準和觀察指標 顯效：癥狀、體征消失，動脈血氧分壓、二氧化碳分壓等指標恢復，無效：癥狀、體征未見明顯改善，動脈血氧分壓、二氧化碳分壓等指標異常。

喘息癥狀評分：采用Hogg對患者喘息程度進行評價，0～5分，分數越高，癥狀越嚴重。

1.6 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 22.0軟件包，血氣指標、肺功能指標采用(±s)表示，采用t檢驗，治療效果采用率表示，組間行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較 觀察組顯效率為93.1%，對照組顯效率為75.9%，觀察組明顯高于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05(表1)。

表1 兩組患者治療效果比較(n)

2.2 兩組患者治療前后動脈血氧分壓、二氧化碳分壓指標比較 兩組患者治療前動脈血氧分壓、二氧化碳分壓指標差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05；治療后，兩組患者上述指標均明顯改善，與治療前比較，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05，治療后組間比較，觀察組改善效果更加顯著，P＜0.05(表2)。

2.3 兩組患者治療前后肺功能指標比較 兩組患者治療前FEV1/FVC、FEV1指標差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05；治療后，兩組患者上述指標均明顯改善，與治療前比較，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05，治療后組間比較，觀察組改善效果更加顯著，P＜0.05(表3)。

表2 兩組患者治療前后動脈血氧分壓、二氧化碳分壓指標比較(±s) 單位：mmHg

表2 兩組患者治療前后動脈血氧分壓、二氧化碳分壓指標比較(±s) 單位：mmHg

注：與治療前比較，*P＜0.05；1 mmHg＝0.133 kPa。

組別 例數 動脈血氧分壓 二氧化碳分壓治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 2 9 4 6.6±8.9 8 5.5±7.1* 7 7.9±6.2 4 1.9±7.2*對照組 2 9 4 6.1±8.5 7 3.3±5.5* 7 7.2±6.1 4 9.9±8.2*P值 ＞0.0 5 ＜0.0 5 ＞0.0 5 ＜0.0 5

表3 兩組患者治療前后肺功能指標比較(±s)

表3 兩組患者治療前后肺功能指標比較(±s)

注：與治療前比較，*P＜0.05。

組別 例數 (F E V 1/F V C)/% F E V 1/L治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 2 9 3 1.7±8.5 8 2.6±6.6* 3 9.8±5.9 7 6.5±7.7*對照組 2 9 3 1.1±8.1 7 1.9±5.9* 4 0.9±6.9 6 9.1±7.9*P值 ＞0.0 5 ＜0.0 5 ＞0.0 5 ＜0.0 5

3 討論

哮喘是臨床上常見的一類呼吸系統(tǒng)疾病，哮喘急性發(fā)作時依據病情嚴重程度可分為輕度、中度、重度、危重度四個級別，重癥哮喘包括危重度和重度哮喘[4]。重癥哮喘是哮喘在發(fā)作24 h以上通過常規(guī)治療方法無法緩解，所以被稱為哮喘持續(xù)狀態(tài)。重癥哮喘患者多會表現出喘息、呼吸困難、胸悶、發(fā)紺等癥狀，嚴重影響患者正常生活，危及其生命安全。重癥哮喘患者通常病情突然發(fā)作，且在短時間內處于危重狀態(tài)，病致死率高，一旦發(fā)病需進行急救，以保障患者健康[5-6]。臨床治療重癥哮喘通常給予藥物治療，雖然能在一定程度上緩解患者的癥狀，但是效果并不十分理想。

重癥哮喘發(fā)作時，患者會出現氣道痙攣、阻塞等表現，隨著病情的進一步發(fā)展，患者會出現二氧化碳潴留，出現低氧血癥，因此，治療過程中要注意改善患者通氣功能，糾正缺氧。臨床通常需要給予機械通氣治療，但機械通氣治療是一種有創(chuàng)治療，可能會對患者支氣管造成一定程度的損傷，且會增加呼吸機相關并發(fā)癥的發(fā)生率[7-8]。經鼻持續(xù)氣道正壓通氣輔助治療通過正壓作用產生的高速氣流使大小氣道均得到開放，通過熱濕化效應而避免冷空氣進入氣道誘發(fā)痙攣，降低氣道局部阻力，改善肺通氣，保持氣道濕潤，促進痰液的排出，加快血氧交換，有助于改善患者低氧血癥和高碳酸血癥，提高了治療有效率。無創(chuàng)呼吸機治療與有創(chuàng)通氣治療相比，患者無需切開氣管，操作簡單、費用較低，護理更為容易，可有效降低呼吸機相關并發(fā)癥的發(fā)生率[9-10]。

本研究結果表明，觀察組顯效率為93.1%，對照組顯效率為75.9%，觀察組明顯高于對照組，組間比較，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05；治療后，兩組患者動脈血氧分壓、二氧化碳分壓、FEV1/FVC、FEV1等指標均明顯改善，與治療前比較，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05，治療后組間比較，觀察組改善效果更加顯著，P＜0.05。綜上所述，無創(chuàng)呼吸機配合藥物治療重癥哮喘有助于改善重癥哮喘患者的臨床癥狀，改善患者動脈血氧分壓、二氧化碳分壓、FEV1/FVC、FEV1等指標，提高治療效果。

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