丙泊酚、瑞芬太尼麻醉對患者術后意識狀態和認知功能的影響

周英娟

醫學的迅猛發展，帶動了微創治療在臨床的興起，腹腔鏡手術在臨床廣泛應用，具有時間短、創口小等優勢，但對術中麻醉也提出了更高的要求[1-2]。腹腔鏡手術麻醉的選擇非常重要，由于術中操作可能刺激迷走神經，患者仍然會產生不同程度的疼痛感，給患者的血流動力學、血壓、心率等指標均造成一定影響[3]。因此，腹腔鏡手術過程中，麻醉藥物的正確使用對手術的順利完成具有重要作用。本文對我院采用丙泊酚、瑞芬太尼復合麻醉在腔鏡手術中的應用效果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文研究對象均為2015年1月至2016年12月我院收治的進行腹腔鏡手術的患者，共106例。按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，各53例。觀察組男12例，女41例，年齡25～33歲，平均(29.5±1.2)歲，平均體質量(61.5±4.9)kg；其中膽囊結石手術15例，婦科手術28例，腫瘤科手術10例；對照組男8例，女45例，年齡27～35歲，平均(31.2±1.5)歲，平均體質量(62.9±5.1)kg；其中膽囊結石手術15例，婦科手術29例，腫瘤科手術9例。兩組一般資料差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。兩組患者均排除心肺疾病患者。

1.2 麻醉方法 術中對患者呼吸、循環系統各項指標進行常規監測，密切關注患者血氧飽和度、心電圖及麻醉深度。麻醉前10 min常規給予患者阿托品(世貿天階制藥，國藥準字H32020236)0.5 mg靜脈注射，魯米那(天津金耀藥業有限公司，國藥準字H12020381)0.1 g肌肉注射。

1.2.1 對照組 麻醉誘導靜脈注射咪唑安定0.04 mg/kg(江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H10980025)，丙泊酚1.5 mg/kg(江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H20123137)靜脈注射，芬太尼1.5 μg/kg(宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H42022076)靜脈注射，維持肌松給予維庫溴銨(江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H20113296)，劑量：0.1 mg/kg。麻醉維持給予芬太尼，靜脈注射，1 μg/kg，給藥1次/30 min，術中吸入2%安氟醚。

1.2.2 觀察組 麻醉誘導靜脈注射咪唑安定0.04 mg/kg(江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H10980025)，丙泊酚1.5 mg/kg(江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H20123137)靜脈注射，瑞芬太尼2 μg/kg(宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H42022076)靜脈注射；維持肌松用藥及劑量同觀察組；麻醉維持給予丙泊酚60～80 μg/(kg·min)復合瑞芬太尼(宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20030199)0.15～0.2 μg/(kg·min)微量泵持續輸注。手術結束前5 min停止泵入。

1.3 觀察指標和判定標準 觀察兩組麻醉誘導前后血壓、心率水平；觀察術中各時間點意識狀態(OAAS)和認知功能狀態(MMSE)變化。OAAS評分標準，5分：完全清醒，對正常呼喚的反應正常；4分：對正常呼喚應答較遲鈍；3分：對正常呼喚無應答，反復呼喚有應答反應；2分：對反復大聲呼喚無應答，輕拍身體有應答；1分：對拍身體無應答，但對傷害性刺激有應答。MMSE評分標準，正常：27～30分；輕度認知功能障礙：21～26分；中度認知功能障礙：10～20分；重度認知功能障礙＜9分。鎮痛效果評分：1級為無痛，手術順利；2級為輕微疼痛，不影響手術；3級為明顯疼痛，并且患者伴有體動現象，需暫停手術；4級為患者嚴重疼痛，影響手術，加用麻醉劑。

1.4 統計學方法 采用SPSS 22.00軟件包，平均動脈壓、脈搏血氧飽和度、心率、OAAS、MMSE、認知功能障礙、鎮痛評分等數據采用(±s)表示，行t檢驗，檢驗標準：P＜0.05。

2 結果

2.1 兩組患者術前、術后血壓、心率比較 兩組患者手術前與手術后收縮壓、舒張壓及心率比較均差異無統計學意義，P＞0.05(表1)。

2.2 兩組患者麻醉情況量比較 觀察組麻醉誘導時間(2.2±0.9)min，對照組麻醉誘導時間(4.5±2.1)min；觀察組較對照組時間明顯縮短，這說明觀察組患者從清醒形態轉為可行手術操作的麻醉形態更快，組間比較，P＜0.05，差異有統計學意義；兩組蘇醒時間、定向力恢復時間、鎮痛評分等方面差異無統計學意義，P＞0.05(表2)。

2.3 兩組患者術后OAAS評分比較 觀察組拔管時、離開手術室時、拔管后1 h的OAAS評分較對照組明顯增加，差異有統計學意義，P＜0.05(表3)。

2.4 兩組患者術后MMSE評分比較 觀察組術前以及術后1、3 h的MMSE評分與對照組比較，差異無統計學意義，P＞0.05，兩組患者均基本達到正常水平(表4)。

表1 兩組患者術前、術后血壓、心率比較(±s)

表1 兩組患者術前、術后血壓、心率比較(±s)

注：1 mmHg＝0.133 kPa。

組別 例數 收縮壓/mmHg 舒張壓/mmHg 心率/(次·min-1)術前 術后 術前 術后 術前 術后觀察組 53 141.5±6.9 119.5±8.9 82.5±4.9 66.3±6.1 77.8±5.5 72.5±2.8對照組 53 142.3±7.1 120.2±9.1 83.1±5.2 67.2±7.3 77.2±5.1 71.9±2.5 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

表2 兩組患者麻醉情況比較(±s) 單位：分

表2 兩組患者麻醉情況比較(±s) 單位：分

組別 例數 誘導時間/min 蘇醒時間/min 定向力恢復時間/min 鎮痛評分觀察組 53 2.2±0.9 8.5±1.3 5.9±1.1 2.3±0.5對照組 53 4.5±2.1 9.7±1.9 5.9±1.5 2.4±0.8 P值 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

表3 兩組患者術后OAAS評分比較(±s) 單位：分

表3 兩組患者術后OAAS評分比較(±s) 單位：分

組別 例數 拔管時 離開手術室時 拔管后1 h觀察組 53 3.5±0.7 4.1±0.5 4.6±0.2對照組 53 2.1±0.3 3.5±0.2 4.1±0.1 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表4 兩組患者術后MMSE評分比較(±s) 單位：分

表4 兩組患者術后MMSE評分比較(±s) 單位：分

組別 例數 術前 術后1 h 術后3 h觀察組 53 27.9±1.3 28.5±1.3 28.8±0.5對照組 53 27.6±1.7 28.2±1.6 29.2±0.7 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

3 討論

臨床上對芬太尼的應用較為普遍，但若長時間、反復使用芬太尼，可能導致藥物在體內蓄積，延長患者術后蘇醒時間，此外，芬太尼還存在起效慢、作用弱等問題。研究表明，芬太尼可能產生遲發性呼吸抑制作用，不利于患者的恢復，因此，探索更加安全有效的麻醉方法尤為重要[4-5]。

丙泊酚是一種比較常用的麻醉藥物，該藥在維持麻醉深度方面表現比較突出，所以近年來在臨床醫學領域應用比較廣泛。丙泊酚是短效烷基酚類靜脈麻醉藥物，進入人體后激活γ-GABA受體，從而有效增強氯離子傳導作用，使受體發生脫敏效應，進而有效抑制患者中樞神經并維持其血流動力學穩定，同時丙泊酚半衰期短，具有提高機體氯離子傳導反應的效果，能夠在短時間內將氯離子的復合物激活，可在短時間內發揮鎮靜效果，可控性較好，藥效快且平穩，近年來已在臨床廣泛應用[6]。但是近年來的相關醫學研究指出[7]，術中大量使用丙泊酚，可能增加并發癥的發生率。此外，丙泊酚沒有鎮痛作用，因此，臨床應用時多與阿片受體類藥物聯合使用。瑞芬太尼是一種常用的麻醉時止痛藥物，經常被用作麻醉輔助用藥，而且瑞芬太尼只能用于靜脈給藥，特別適用于靜脈持續滴注給藥。

瑞芬太尼作為新型的μ受體激動劑，具有作用時間短和恢復快等優勢，主要是其不依賴肝腎功能，而是經血液和組織非特異性酯酶水解代謝，且具有應激反應小的特點[8-9]。此外大劑量使用瑞芬太尼不會出現體內蓄積情況，基本不會對患者術后蘇醒情況產生影響。研究表明[10]，瑞芬太尼代謝不受抗膽堿脂酶藥物與血漿膽堿酶、肝功能與腎功能、體質量、年齡與性別等相關因素影響，經過組織非特異性酯酶水解與血漿代謝，輸注時間的長、短不會影響持續輸注后的半衰期，停止用藥后10 min內就可代謝干凈。目前，丙泊酚復合瑞芬太尼靜脈麻醉是臨床醫學很多手術的麻醉處理方式，應用比較廣泛。

本研究中，兩組患者手術前與手術后收縮壓、舒張壓及心率比較均差異無統計學意義(P＞0.05)；觀察組麻醉誘導時間(2.2±0.9)min，對照組麻醉誘導時間(4.5±2.1)min；觀察組較對照組時間明顯縮短，組間比較，P＜0.05；觀察組拔管時、離開手術室時、拔管后1 h的OAAS評分較對照組明顯增加，差異有統計學意義，P＜0.05；觀察組術前以及術后1、3 h的MMSE評分與對照組比較，差異無統計學意義，P＞0.05，兩組患者均基本達到正常水平。

綜上所述，瑞芬太尼聯合丙泊酚具有協同作用，聯合作用下，患者蘇醒質量更高，麻醉誘導快，鎮痛作用強，且患者不會出現認知功能障礙，在臨床麻醉中具有諸多優勢。

[1]姜衛榮，王金波，陳秀梅，等.胃癌根治術中瑞芬太尼復合丙泊酚的麻醉效果觀察[J].中國臨床醫生，2016，44(7)：49-51.

[2]張興.瑞芬太尼復合丙泊酚麻醉用于腔鏡胃癌根治術的效果觀察[J].大家健康旬刊，2016，11(6)：168-169.

[3]竹懷春.瑞芬太尼復合丙泊酚麻醉在婦科腔鏡手術的應用效果分析[J].中國傷殘醫學，2016，24(13)：39-40.

[4]蘇志輝.持續輸注右美托咪啶對丙泊酚復合瑞芬太尼靜脈麻醉用藥量的影響[J].中外醫學研究，2017，15(1)：33-34.

[5]周曙峰.不同劑量右美托咪定在神經外科手術中的麻醉效果[J].當代醫學，2015，21(36)：83-84.

[6]全立新，安慧霞，王東信.右美托咪啶復合七氟醚對兒童脊柱側彎矯形術喚醒試驗的影響[J].北京大學學報(醫學版)，2016，48(5)：855-859.

[7]李明良，鄧軍，左朝暉，等.預注右美托咪定復合靶控輸注丙泊酚-瑞芬太尼對靜脈全身麻醉效果的影響[J].現代中西醫結合雜志，2016，25(17)：1912-1913.

[8]陳冬梅，閆建平.右美托咪定復合丙泊酚和瑞芬太尼用于腦動脈瘤夾閉術患者麻醉的效果分析[J].中國醫藥，2016，11(1)：38-41.

[9]謝健，陳元利，歐陽玉芳.瑞芬太尼聯合丙泊酚在腦動脈瘤夾閉手術麻醉中的應用[J].中國實用神經疾病雜志，2014，17(16)：12-13.

[10]王苗級.丙泊酚與瑞芬太尼復合吸入麻醉在顱內動脈瘤夾閉術中的臨床應用分析[J].中國現代藥物應用，2014，8(19)：125-127.