降眼壓藥物干預(yù)原發(fā)性開(kāi)角型青光眼效果及對(duì)患者身心健康的影響

趙新亞 劉賀平

原發(fā)性開(kāi)角型青光眼(primary open-angle glaucoma，POAG)是常見(jiàn)的視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維慢性進(jìn)行性病變，發(fā)病率較高但起病極為隱匿，除了眼壓升高和波動(dòng)，早期患者常無(wú)明顯自覺(jué)癥狀，偶爾出現(xiàn)眼脹或視力模糊等，隨著病情加重逐漸呈現(xiàn)視野缺損直至視力完全喪失，且病程不可逆，給患者身心健康造成巨大損害[1]。其常用藥物為曲伏前列素和噻嗎洛爾等，可有效控制患者眼壓波動(dòng)，持續(xù)降低眼壓到安全范圍，保護(hù)患者視功能免受損傷，二者作用機(jī)制不同，但臨床效果相近[2]，本文主要研究曲伏前列素和噻嗎洛爾干預(yù)POAG效果、對(duì)患者身心健康的影響以及兩者之間的差異。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2015年6月至2017年6月確診的POAG患者156例(共247眼)進(jìn)行研究，采用隨機(jī)數(shù)表法均分成兩組，一組給予曲伏前列素治療為觀察組，一組給予噻嗎洛爾治療為對(duì)照組。其中觀察組男性43例 (共67眼)，女性35例(共55眼)，平均(48.61±7.83)歲，平均病程(5.16±0.94)年；對(duì)照組男性41例(68眼)，女性37例(57眼)，平均(49.07±7.92)歲，平均病程(5.42±0.98)年，兩組患者基本情況均衡可比(P＞0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床確診為原發(fā)性開(kāi)角型青光眼；矯正后視力＞0.1；角膜正常且經(jīng)OCT檢查中央厚度＞600 μm；患者知情并同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并結(jié)膜炎等其他眼部急慢性疾病者；眼部手術(shù)史；合并心、腦、肝、腎等系統(tǒng)性疾病者；患者認(rèn)知障礙或表達(dá)障礙或其他原因所致不能穩(wěn)定隨訪者；孕婦或哺乳期女性患者；對(duì)本研究所用藥物無(wú)法耐受著。

1.2 治療方法 觀察組患者給予0.004%曲伏前列素[比利時(shí)Alcon laboratories(UK)Ltd.，注冊(cè)證號(hào)H20090075]1滴/次，每天20：00用藥；對(duì)照組給予噻嗎洛爾(永光制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20063920，5 mL∶25 mg)1滴/次，每天20：00用藥；療程均為2個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ①采用眼壓儀檢測(cè)治療前及治療后第1、2個(gè)月兩組患者眼壓(IP)，采用Goldmann視野計(jì)采集治療前后患者視野，檢查視野缺損(VFD)，采用超聲生物測(cè)量?jī)x測(cè)量?jī)山M患者治療前后角膜中央厚度(CCT)和前房深度(ACD)。②采用綜合醫(yī)院焦慮抑郁量表(HADS)[3]調(diào)查治療前及治療后第1、2個(gè)月兩組患者心理狀況，滿分各21分，得分≥8分抑郁癥狀陽(yáng)性，得分越高，癥狀越重。③評(píng)估兩組患者治療前及治療后第1、2個(gè)月視覺(jué)相關(guān)生活質(zhì)量(VRQL)[4]，分?jǐn)?shù)越高，生活質(zhì)量越差。④比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)分析采用SPSS 19.0軟件，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，組間對(duì)比進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料使用(±s)表示，采用t值檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后IP、VFD比較(表1) 治療第1、2個(gè)月，兩組IP均明顯降低(P＜0.05)，且組內(nèi)各時(shí)間點(diǎn)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，組間第2個(gè)月后差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療后，兩組VFD無(wú)明顯變化(P＞0.05)，兩組之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.2 兩組患者治療前后CCT、ACD比較(表2) 治療第1、2個(gè)月，兩組CCT逐漸降低(P＜0.05)，且組內(nèi)各時(shí)間點(diǎn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，兩組ACD差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，治療后組間CCT、ACD差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.3 兩組患者治療前后HADS、VRQL評(píng)分比較(表3) 治療后，兩組患者HADS、VRQL評(píng)分顯著降低(P＜0.05)，組內(nèi)各時(shí)間點(diǎn)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組VRQL評(píng)分之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，治療第2個(gè)月兩組HADS評(píng)分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者治療前后IP、VFD比較(±s)

表1 兩組患者治療前后IP、VFD比較(±s)

注：與同組治療前相比，*P＜0.05；與治療前1個(gè)月相比，△P＜0.05；與對(duì)照組相比，▲P＜0.05；1 mmHg＝0.133 kPa。

組別 例數(shù) 時(shí)間 I P/m m H g V F D/(°)觀察組 1 2 2 治療前 3 1.2 8±5.1 6 1 3.8 6±2.1 7治療后1個(gè)月 2 8.3 4±4.2 9* 1 4.0 2±2.3 8治療后2個(gè)月 2 3.7 3±3.6 8*△▲ 1 4.1 3±2.4 6對(duì)照組 1 2 5 治療前 3 1.4 5±5.2 3 1 4.0 5±2.2 3治療后1個(gè)月 2 8.6 2±4.3 1* 1 4.1 6±2.3 1治療后2個(gè)月 2 5.9 1±3.5 7*△ 1 4.2 3±2.4 9

表2 兩組患者治療前后CCT、ACD比較(±s)

表2 兩組患者治療前后CCT、ACD比較(±s)

注：與同組治療前相比，*P＜0.05；與同組治療前1個(gè)月相比，△P＜0.05。

例數(shù) 時(shí)間 C C T/μ m A C D/m m 組別觀察組 1 2 2 治療前 6 5 3.3 9±9 6.7 1 2.7 6±0.2 7治療后1個(gè)月 6 2 3.1 7±9 4.2 9* 2.7 3±0.2 5治療后2個(gè)月 5 9 7.0 6±8 2.3 2*△ 2.7 1±0.2 3對(duì)照組 1 2 5 治療前 6 4 8.8 4±9 6.4 6 2.7 9±0.3 1治療后1個(gè)月 6 2 4.6 7±9 4.3 1* 2.7 2±0.2 8治療后2個(gè)月 6 0 1.7 9±8 2.1 4*△ 2.6 9±0.2 4

表3 兩組患者治療前后HADS評(píng)分比較(±s) 單位：分

表3 兩組患者治療前后HADS評(píng)分比較(±s) 單位：分

注：與同組治療前相比，*P＜0.05；與同組治療第1個(gè)月相比，△P＜0.05；與對(duì)照組相比，▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 時(shí)間 H A D S評(píng)分 V R Q L評(píng)分觀察組 1 2 2 治療前 1 3.2 7±2.1 4 9 7.6 1±1 2.5 4治療后1個(gè)月 1 1.3 6±1.9 2* 9 2.4 3±1 0.0 8*治療后2個(gè)月 8.9 6±1.2 8*△▲ 8 4.2 7±9.1 2*△對(duì)照組 1 2 5 治療前 1 2.9 5±2.0 3 9 6.7 4±1 2.2 6治療后1個(gè)月 1 1.2 8±1.8 7* 9 1.8 2±9.9 5*治療后2個(gè)月 8.5 2±1.3 4*△ 8 6.9 3±8.3 7*△

2.4 兩組患者不良反應(yīng)比較 觀察組患者發(fā)生3例眼表灼痛感，1例色素沉著，2例結(jié)膜充血；對(duì)照組發(fā)生2例色素沉著，1例結(jié)膜充血，2例一過(guò)性頭暈；兩組之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，給予對(duì)癥處理后繼續(xù)接受治療。

3 討論

POAG發(fā)病機(jī)制尚不清楚，眼壓升高是大部分患者共有的陽(yáng)性體征，但眼壓升高跟視神經(jīng)損傷并無(wú)明顯相關(guān)性，不同患者視盤(pán)和視神經(jīng)纖維對(duì)眼壓耐受能力差異性較大，因此降眼壓藥物治療時(shí)，針對(duì)不同患者需要將眼壓控制在患者耐受能力之內(nèi)，從而減少患者視神經(jīng)病變和視野缺損[5]。本研究表明，曲伏前列素和噻嗎洛爾干預(yù)POAG患者降眼壓效果顯著，患者病情獲得有效控制。

研究表明，眼壓升高由房水生成異常或流出受阻所致，且以后者最為常見(jiàn)，本文中所用曲伏前列素與噻嗎洛爾作用機(jī)制不同，前者通過(guò)增加房水外流降低眼壓，后者通過(guò)減少房水生成降低眼壓，其臨床效果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，均較少發(fā)生不良反應(yīng)[6-7]。本研究中，兩種治療方法均可明顯降低眼壓，有效緩解視神經(jīng)變性損傷，控制患者視野缺損癥狀，其中曲伏前列素長(zhǎng)期效果更優(yōu)。另外本研究中兩組患者治療后CCT明顯下降，ACD無(wú)明顯變化，表明患者眼壓升高可能與CCT增高有一定關(guān)系，經(jīng)過(guò)治療后減小患者CCT有利于降低患者眼壓，但是否具有明確相關(guān)性尚需進(jìn)一步研究。POAG患者中晚期常伴一定程度視野缺損和視野模糊，嚴(yán)重影響患者生活，影響患者精神心理狀態(tài)，給患者帶來(lái)焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，而POAG治療和預(yù)后與患者心理狀況密切相關(guān)，因此，關(guān)注POAG患者心理和情緒并積極進(jìn)行干預(yù)具有重要臨床意義[8]。HADS臨床上常用來(lái)評(píng)價(jià)非精神病患者焦慮和抑郁水平，操作簡(jiǎn)便[9]，而VRQL是評(píng)價(jià)POAG患者生活質(zhì)量的特異性量表，可以快速有效的評(píng)價(jià)青光眼造成的眼部不適癥狀和視覺(jué)相關(guān)行為的影響[10]，影響POAG患者HADS和VRQL評(píng)分的因素較多，本文主要研究降眼壓藥物干預(yù)產(chǎn)生的影響，經(jīng)過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，采用降眼壓藥物治療后，隨著兩組患者眼壓降低，不僅病情得到有效控制，患者精神心理狀態(tài)和生活質(zhì)量獲得明顯改善，且曲伏前列素改善患者心理作用效果明顯優(yōu)于噻嗎洛爾。

綜上所述，經(jīng)曲伏前列素和噻嗎洛爾干預(yù)，可降低POAG患者眼壓，緩解視神經(jīng)病變，有效控制患者視野缺損等癥狀惡化，改善其精神心理狀態(tài)并提高患者生活質(zhì)量。

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