阿加曲班聯合氯吡格雷治療大動脈粥樣硬化性腦梗死的效果研究

孫曉路

腦梗死是一類常見的腦血管疾病，是因腦部缺血、缺氧所致的局限性腦組織的缺血性壞死或軟化，大動脈粥樣硬化性腦梗死是最常見的腦梗死類型，該病會嚴重影響患者的認知能力、語言功能、生活自理能力等，降低其生活質量，危及其生命安全[1]。大動脈粥樣硬化性腦梗死在臨床上多通過藥物治療，但可供選擇的藥物眾多，其療效各異，我院在2016年6月至2017年3月對所收治的部分患者給予阿加曲班聯合氯吡格雷治療，取得了較好的臨床效果，現具體總結如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 隨機選取我院2016年6月至2017年3月收治的大動脈粥樣硬化性腦梗死患者參與本次實驗，病例總數為78例，采取隨機抽簽的方式將其平分為實驗組與對照組，每組各39例。實驗組中男性21例，女性18例；年齡50～79歲，平均年齡(65.3±4.6)歲；發病時間1～8 d，平均(3.6±0.9)d；文化程度：初中及以下15例，高中及中專12例，大專及以上12例。對照組中男性23例，女性16例；年齡51～82歲，平均年齡(65.9±4.8)歲；發病時間1～7 d，平均(3.4±0.8)d；文化程度：初中及以下14例，高中及中專14例，大專及以上11例。對實驗組與對照組患者的一般資料進行χ2檢驗和t檢驗，發現P＞0.05，差異無統計學意義，可進行組間對比。

1.2 方法 實驗組患者給予阿加曲班＋氯吡格雷治療，具體如下。①阿加曲班：治療前2 d將阿加曲班60 mg加入至生理鹽水250 mL中行24 h不間斷靜脈滴注治療，之后5 d將阿加曲班10 mg加入至生理鹽水100 mL中行靜脈滴注，3 h/次。所用藥物為天津藥物研究院藥業有限責任公司生產，批準文號為國藥準字H20050917。②氯吡格雷：口服，1次/d，75 mg/次，所用藥物為樂善藥業股份有限公司生產，批準文號為國藥準字H20103342。

對照組患者單用氯吡格雷治療，其用法用量同實驗組，兩組患者均以1周為1個療程，連續治療2個療程。

1.3 評價標準

1.3.1 臨床療效 基本治愈：NIHSS評分降幅為91%～100%，病殘程度為0級；顯著進步：NIHSS降幅為46%～90%，病殘程度1～3級；進步：NIHSS評分降幅為18%～45%；無變化：NIHSS評分降幅≤17%。總有效率＝基本治愈率＋顯著進步率＋進步率。

1.3.2 神經功能和日常生活能力 應用NIHSS量表和Barthel量表對患者治療前后的神經功能和日常生活能力進行評估，NIHSS得分越低的神經功能越佳，Barthel得分越高則日常生活能力越佳[2]。

1.3.3 不良反應 統計兩組患者在治療后發生牙齦出血、黏膜出血、過敏等并發癥的例數和總發生率。

1.4 統計學方法 對實驗數據采用SPSS 19.0進行錄入、處理和統計，組間對應的計數資料與計量資料統計對比采用χ2檢驗和t檢驗，顯著水平為95%，當P＜0.05時，表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床效果比較 實驗組患者治療總有效率(94.9%)較對照組(74.4%)更高，且差異具有統計學意義，P＜0.05(表1)。

2.2 兩組患者NIHSS評分和Barthel評分比較 兩組患者在治療前的NIHSS評分和Barthel評分差異無統計學意義，P＞0.05；在治療后，實驗組患者NIHSS評分較對照組更低，Barthel評分較對照組更高，且兩組差異具有統計學意義，P＜0.05(表2)。

2.3 兩組患者不良反應發生率比較 實驗組患者不良反應發生率為7.7%，與對照組12.8%相比差異無統計學意義，P＞0.05(表3)。

表1 兩組患者臨床效果比較[n(%)]

表2 兩組患者NIHSS評分和Barthel評分比較(±s) 單位：分

表2 兩組患者NIHSS評分和Barthel評分比較(±s) 單位：分

組別 例數 NIHSS評分 Barthel評分治療前 治療后 治療前 治療后實驗組 39 8.55±0.57 4.60±0.61 60.57±4.87 82.37±2.36對照組 39 8.61±0.52 6.23±0.74 60.91±4.82 74.03±3.21 t值 0.486 10.614 0.310 13.073 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表3 兩組患者不良反應發生率比較(n)

3 討論

腦梗死又稱缺血性卒中，其病因較為復雜，可因高血壓、糖尿病、心律失常、脫水、休克、肥胖等多種疾病引起，該病起病急、發展快，危害大，患者可表現出言語障礙、半身不遂、智力障礙、猝然昏倒、不省人事等癥狀[3]。大動脈粥樣硬化性腦梗死屬腦梗死最常見的類型，一般是因斑塊、血栓阻塞穿支動脈，降低低灌注/栓子的清除率，引起動脈栓塞，導致疾病的發生[4]。大動脈粥樣硬化性腦梗死的發生與大動脈粥樣硬化、粥樣硬化斑塊的穩定性等密切相關，對該病患者實施早期溶栓治療十分必要，利于患者腦部血流的恢復，可有效防止出現梗死現象，還有利于腦組織功能的恢復[5]。

阿加曲班屬凝血酶原抑制劑，能對游離的凝血酶原起到滅活作用，進而發揮良好的抗凝效果，致使催化的各類反應受阻，對血栓的形成起到抑制作用。該藥選擇性較強，應用常規藥量后對絲氨酸蛋白酶的影響極小[6-7]。氯吡格雷屬ADP受體阻滯劑類抗血小板藥物，能與血小板表面的ADP受體相結合，致使纖維蛋白原結合血小板膜蛋白GPⅡbⅢa受體受阻，對血小板黏附血管內膜下膠原組織起到抑制作用，能有效抑制血小板聚集，致使血栓形成受阻[8-9]。本次研究發現，阿加曲班聯合氯吡格雷治療大動脈粥樣硬化性腦梗死的治療總有效率顯著高于單用氯吡格雷，且患者神經功能和日常生活能力恢復更好，兩組差異有統計學意義，P＜0.05，兩種用藥方案安全性均比較高，不良反應發生率對比P＞0.05，差異無統計學意義，本次研究結果類似于牟振弘等的研究結果[10]。

由上可見，阿加曲班聯合氯吡格雷治療大動脈粥樣硬化性腦梗死安全、有效，值得臨床推廣。

[1]孫貴祥，孫培麗，張愛萍.阿加曲班聯合氯吡格雷治療大動脈粥樣硬化性腦梗死的臨床研究[J].中國當代醫藥，2016，23(19)：72-74.

[2]朱英標，官常榮，葉祖森，等.阿加曲班聯合氯吡格雷治療大動脈粥樣硬化性腦梗死的臨床效果分析[J].中國現代醫生，2017，24(1)：64-67.

[3]阮世旺.阿加曲班聯合氯吡格雷對大動脈粥樣硬化性腦梗死患者血清炎性因子的影響[J].河南醫學研究，2017，26(7)：1223-1224.

[4]楊玉華.阿加曲班聯合氯吡格雷治療大動脈粥樣硬化性腦梗死的臨床效果分析[J].中國當代醫藥，2017，24(10)：59-61.

[5]張麗.氯吡格雷聯合阿加曲班治療大動脈粥樣硬化性腦梗死的臨床觀察[J].黑龍江醫藥，2016，29(5)：869-870.

[6]朱遠群.阿加曲班聯合腦保護治療急性腦梗死臨床觀察[J].中國醫藥指南，2010，8(13)：111-112.

[7]鞠德仁，鄭詠梅，李青，等.聯合用藥在急性大動脈粥樣硬化性腦梗死中的療效分析[J].當代醫學，2016，22(33)：67-68.

[8]鄒劍愫.阿加曲班聯合氯吡格雷治療急性進展性腦梗死療效觀察[J].中國現代藥物應用，2017，11(17)：117-118.

[9]李夢嬋，李鳳鵬，韓雅玲，等.阿加曲班對比阿司匹林聯合氯吡格雷治療急性缺血性卒中的初步隨機、開放研究[J].解放軍醫學雜志，2015，40(6)：433-437.

[10]牟振弘，李斌，張玉香，等.阿加曲班聯合氯吡格雷治療大動脈粥樣硬化性腦梗死的臨床研究[J].現代藥物與臨床，2015，30(1)：57-60.