Ⅰ期手術聯合腸道灌洗治療結直腸癌合并急性腸梗阻的臨床效果觀察

席向陽

結直腸癌合并急性腸梗阻是結直腸癌患者晚期較為常見的一種并發癥，其結腸梗阻通常都是閉袢性梗阻，加之患者通常為老年人，發病隱匿且合并多種疾病，極易導致結腸壞死或穿孔，為臨床診斷和治療帶來困難[1]。伴隨臨床醫學技術的飛速發展，臨床上對于結直腸癌合并急性腸梗阻常采用手術治療[2]。因此本研究選取我院于2015年1月至2017年1月收治的72例結直腸癌合并急性腸梗阻患者的手術治療情況進行了回顧性分析，以探討此疾病實施手術治療的效果，現分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院于2015年1月至2017年1月收治的72例結直腸癌合并急性腸梗阻患者，均符合結直腸癌和急性腸梗阻的臨床診斷標準，經CT或MRI確診，同意本研究并簽署書面知情同意書。排除發現遠處轉移病灶，嚴重心、肝、腎障礙不能耐受手術，精神疾病，不配合治療者。對照組36例，其中男23例，女13例；年齡34～76歲，平均年齡 (55.2±3.1)歲；病程0.5～3年，平均病程(2.2±0.7)年；Dukes腫瘤分期：A期3例，B期15例，C期12例，D期6例；合并冠心病13例，高血壓16例，糖尿病7例，肺心病6例；腫瘤位于升結腸13例，橫結腸5例，降結腸4例，乙狀結腸11例，直腸3例；高分化腺癌12例，中分化腺癌18例，低分化腺癌6例。聯合組36例，其中男20例，女16例；年齡33～71歲，平均年齡(55.4±3.3)歲；病程0.5～3年，平均病程(2.1±0.9)年；Dukes腫瘤分期：A期4例，B期17例，C期10例，D期5例；合并冠心病12例，高血壓15例，糖尿病9例，肺心病7例；腫瘤位于升結腸14例，橫結腸6例，降結腸3例，乙狀結腸9例，直腸4例；高分化腺癌14例，中分病程、化腺癌17例，低分化腺癌5例。兩組患者在年齡、性別、腫瘤分期、合并癥、腫瘤位置以及病理分型等基線資料比較差異無統計學意義，有可比性(P＞0.05)。

1.2 手術方法 兩組患者入院后均給予常規治療，如禁食水，胃腸減壓，抗感染，調整水電解質和酸堿平衡，對癥治療基礎性疾病等。根據患者具體病情和身體狀況等制定合理科學的手術時間及手術方案。聯合組行Ⅰ期腫瘤切除后腸管吻合術或Ⅰ期吻合、預防性造瘺術。術中腸道灌洗：在全麻下進行，開腹后探查腫瘤并將部分結腸游離，于腫瘤遠端5 cm以上的腸管切除，將直徑2.0～3.0 cm的引流管插入，行腸外減壓。在梗阻部位下端進行結扎后游離腸管，遠端插入導尿管并進行荷包縫合，再把已配制好的灌洗液經加溫處理后灌注至導尿管中，約100 mL，然后再將500 mL的甲硝唑溶液灌入其中。完成灌洗操作后，修整結腸斷端，并借助吻合器進行吻合操作。完成后用溫生理鹽水沖洗腹腔，并放置引流管于吻合處，術畢逐層關閉切口。對照組行Ⅰ期腫瘤切除吻合術或Ⅰ期吻合造瘺術，術中不進行腸道灌洗。兩組患者術后均給予常規營養支持、胃腸減壓以及感染預防等治療，術后7～10 d拔除引流管。

1.3 觀察指標及評價標準 觀察兩組術后并發癥發生情況，以及手術前后生活質量情況。生活質量采用Karnofsky體力狀況(KPS)評分進行評估，評分大于80分且可正常生活為優，評分60～80分且生活基本自理為良，評分低于60分且生活不能自理為差。優良率＝(優＋良)例數/總例數×100%。

1.4 統計學方法 選取SPSS 17.0統計學軟件對相關數據給予統計分析，計數資料以[n(%)]表示，用卡方檢驗，計量資料采用(±s)表示，以t檢驗分析，等級資料采用Mann-WhitneyU檢驗。以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后并發癥發生情況和死亡率比較 術后，兩組患者腹腔感染、肺部感染、臟器功能衰竭和感染性休克發生率比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；聯合組吻合口瘺、切口感染發生率和死亡率明顯低于對照組(P＜0.05，表1)。

2.2 兩組患者KPS評分比較 聯合組患者KPS評分優良率為82.86%，明顯高于對照組的60.00%(P＜0.05，表2)。

表1 兩組患者術后并發癥發生情況和死亡率比較[n(%)]

表2 兩組患者KPS評分比較[n(%)]

3 討論

結直腸癌合并急性腸梗阻具有發病急、病情發展快等特點，大概有15%的結腸癌患者會在晚期發生急性腸梗阻的臨床并發癥[3]。腸梗阻會造成近端結直腸腸管發生膨脹，增大壓力，如病情惡化，可造成腸壁血運障礙，導致腸黏膜發生缺氧缺血等臨床癥狀，引發腸穿孔或壞死，腹腔感染較嚴重，更有甚者還會發生休克[4]。在結直腸中包含許多的寄生細菌，腸黏膜屏障受損后，菌群容易發生易位現象，導致感染性中毒性休克或敗血癥。對于結直腸癌合并腸梗阻而言，由于回盲瓣的解剖結構，因此，通常會發生閉袢性低位腸梗阻，若極短時間內無法解除梗阻，會造成梗阻部位結腸缺血性壞死或穿孔，加之患者年齡較大，且可能并發心肺等內科疾病，增加手術風險和病死率[5]。當前，對結直腸癌合并急性腸梗阻患者采用的比較合適的手術方式，即為Ⅰ期切除吻合術，臨床療效較好，然而其存在較大的風險，會引發多種并發癥，其中吻合口瘺是常見的并發癥之一，發生率為8%～11%[6]。假如手術準備不充足，尚未做好充足的腸道準備，或手術較為倉促，那么發生吻合口瘺的概率能夠達到75.0%[7]。如此一來，就會大大降低治療效果，加大患者的經濟負擔，延長住院時間，甚至嚴重威脅患者的生命安全[8]。因此，采取有效措施防范吻合口瘺等并發癥尤為重要。

本研究發現，術后兩組患者腹腔感染、肺部感染、臟器功能衰竭和感染性休克發生率比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；聯合組吻合口瘺、切口感染發生率和死亡率明顯低于對照組(P＜0.05)。聯合組患者KPS評分優良率為82.86%，明顯高于對照組的60.00%(P＜0.05)。目前，不同部位的結直腸腫瘤伴腸梗阻的手術方式選擇有所不同，如右半結腸梗阻常選Ⅰ期切除吻合術，而左半結腸梗阻因其解剖位置和毗鄰結構，有學者認為行Ⅱ期手術是安全有效的[9]。本研究選用Ⅰ期切除吻合術，并在術中進行了腸道灌洗，以確保腸道的清潔，可有效降低腸道細菌的感染概率，促進手術的順利開展，同時也有效防范了吻合口瘺，幫助患者術后更快康復；在腸腔內置管實施引流減壓操作，合理運用了吻合器，能夠有效擴大結直腸手術的適應證的范圍，改善預后[10]。

總之，Ⅰ期手術治療結直腸癌合并急性腸梗阻，臨床療效顯著，術中行腸道灌洗，能夠充分減輕結直腸的糞便負荷，有效改善腸壁血運，減少腸道細菌的數量，有效降低術后感染與吻合口瘺發生率，改善預后。臨床醫生應選擇合適的檢查方法，早期診斷，結合患者具體情況選擇合適術式，盡量行Ⅰ期切除吻合術，做好術中腸道灌洗準備，以提高手術成功率。

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