兩種炎癥標志物在小兒肺炎診斷中的臨床價值

李艷麗

小兒肺炎是兒科常見疾病，嬰幼兒發病率較高，病原體以細菌、病毒及肺炎支原體感染多見[1]，且每種肺炎細菌對小兒肺部及身體的影響，對患兒的治療與預后有著比較明顯的差異。對小兒肺炎的確診主要依賴微生物的檢測，但陽性率較低且常受到抗生素的干擾。因此，鑒別細菌感染類型以及如何針對小兒肺炎的發生和發展給予科學的評估是臨床工作的重點[2]。本研究對C-反應蛋白、降鈣素原在測定兒科感染性肺炎診斷中的價值進行探討，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2015—2016年住院診斷為肺炎患兒150例，均符合《實用兒科學(第6版)》中的相關標準[3]，所有患兒均經胸部X線、血常規檢查，病原體分離作為判斷支原體、病毒和細菌的依據。其中男99例，女51例，平均年齡(9.1±2.9)歲，按照病原學或血清免疫學檢查將150例患兒分為支原體肺炎組、病毒性肺炎組、細菌性肺炎組，分別為44例，50例，56例。排除標準：①其他系統嚴重疾病患兒。②支氣管哮喘者。③其他過敏性患兒。④有免疫缺陷病史者。⑤不同意本次研究者。另選擇我院健康體檢的非感染小兒150例作為對照組，男102例，女48例，平均年齡(8.5±3.3)歲。各組一般資料差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 檢測方法 C-反應蛋白檢測：取受檢對象清晨空腹靜脈血2 mL，制備血清上機2 h內檢測完畢，速度：2 000 r/min。全血C-反應蛋白的測定采用日立7600全自動生化儀免疫透射比濁法測定，試劑盒為寧波美康公司提供，按照試劑盒說明書進行嚴格操作，以＞8 mg/L為陽性。

降鈣素原檢測：無菌操作采取靜脈血3 mL于真空采集管，1 h內離心，速度：3 500 r/min，離心時間：10 min，于－80℃冷凍待檢。PCT全定量測定采用熒光酶標免疫測試儀及配套試劑檢測，試劑盒和測試儀均由法國梅里埃公司生產，嚴格按照說明書操作，以≥0.5 ng/mL為陽性。

1.3 統計學分析 采用SPSS 22.0軟件包，計數資料采用率表示，組間行χ2檢驗，計量資料采用(±s)表示，組間行t檢驗，多組間均數比較采用方差分析，檢驗標準：P＜0.05。

2 結果

2.1 肺炎患兒與對照組降鈣素原和血清C-反應蛋白檢測結果比較 細菌性肺炎患兒，降鈣素原和C-反應蛋白陽性率差異無統計學意義，P＞0.05；病毒性肺炎患兒，降鈣素原和C-反應蛋白陽性率差異有統計學意義，P＜0.05；支原體性肺炎患兒中，降鈣素原和C-反應蛋白陽性率差異無統計學意義，P＞0.05(表1)。

表1 肺炎患兒與對照組降鈣素原和血清C-反應蛋白檢測結果比較

2.2 抗生素治療3、7 d后降鈣素原結果比較 56例細菌性肺炎患兒經合理用藥后，降鈣素原陽性率明顯下降，與治療前比較，差異有統計學意義，P＜0.05(表2)。

2.3 抗生素治療3、7 d后C-反應蛋白結果比較治療3 d后，56例細菌性肺炎患兒C-反應蛋白陽性率患兒未見明顯減少，與治療前比較，差異無統計學意義，P＞0.05，但隨著治療時間的延長，治療7 d時C-反應蛋白陽性率患兒減少明顯增多，與治療前比較，P＜0.05(表3)。

表2 抗生素治療3、7 d后降鈣素原結果比較(n)

表3 抗生素治療3、7 d后C-反應蛋白結果比較(n)

3 討論

小兒肺炎是兒科常見疾病，小兒的抵抗力較成年人差，肺炎性疾病不及早發現并給予有效控制，很有可能引發患兒其他的疾病[4]。全血C-反應蛋白是一種急性時反應蛋白，當體內的組織出現炎癥時，由巨噬細胞釋放白細胞介素，進而刺激患兒體內的肝細胞合成全血C-反應蛋白，且細菌感染陽性率極高[5]。但C-反應蛋白升高提示細菌感染雖然可以指導急性呼吸道感染患者抗生素使用，但特異性不高。細菌培養和藥敏試驗耗時較長，且基層醫學存在檢驗技術局限等因素，難以及早發現細菌感染，所以尋找一種快速、準確的炎癥標志物尤為重要。

血清降鈣素原作為一種糖蛋白，是無激素活性的降鈣素前肽物質，與感染所致的炎性反應綜合征、膿毒癥等全身感染的嚴重程度和預后具有明確的相關性，在臨床上逐漸推廣，其臨床應用價值已經獲得相關研究人員的一致認可[6-8]。研究顯示[9]，降鈣素原對細菌感染和病毒感染具有較強的鑒別能力，能夠輔助判斷下呼吸道細菌感染，被認為是一種有價值的標志物。血清降鈣素原在一般情況下易被降解，難以進入至血液，其穩定性較好，因此，降鈣素原作為炎癥標志物用于感染疾病，被認為是細菌感染時有價值的炎癥標志物[10]。正常情況下，甲狀腺髓質細胞和肺臟的神經內分泌細胞產生PCT降鈣素的前體，在健康人血中水平極低，半衰期為20～24 h。發生細菌感染時，細菌引起的內毒素刺激血清降鈣素原分泌增加，其濃度將會在8～24 h內明顯上升，而在病毒感染中維持在正常范圍或輕度增高，故血清降鈣素原水平可以反映炎癥程度。

本研究中結果提示，細菌性肺炎患兒，降鈣素原和C-反應蛋白陽性率差異無統計學意義，P＞0.05；病毒性肺炎患兒，降鈣素原和C-反應蛋白陽性率差異有統計學意義，P＜0.05；支原體性肺炎患兒中，降鈣素原和C-反應蛋白陽性率差異無統計學意義，P＞0.05；這說明在血清降鈣素原和C-反應蛋白有助于細菌性小兒肺炎的早期診斷和指導臨床用藥，但不能區別病毒或支原體感染，因此，降鈣素原還不能取代支原體抗體的檢測。

本研究結果還提示，56例細菌性肺炎患兒經合理用藥后，降鈣素原陽性率明顯下降，與治療前比較，差異有統計學意義，P＜0.05；治療3 d后，患兒C-反應蛋白陽性率未見明顯下降，與治療前比較，差異無統計學意義，P＞0.05，但隨著治療時間的延長，治療7 d時C-反應蛋白陽性率患兒減少明顯增多，與治療前比較，P＜0.05。這也說明降鈣素原在治療監測方面優于C-反應蛋白。

綜上所述，血清降鈣素原和于C-反應蛋白聯合檢測可作為小兒肺炎的早期診斷和鑒別診斷常規指標，在細菌性肺炎的鑒別診斷上，降鈣素原優于C-反應蛋白。

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