蛇毒血凝酶對丘腦出血患者治療效果觀察

冼華瑋

丘腦出血為腦出血的一種常見類型，發病后患者的臨床表現多種多樣，但缺乏典型性。多數患者在明確診斷結果時，出血量較多，需要接受手術治療[1]。顱內血腫微創清除術是現階段我國臨床治療丘腦出血的常用手術方式，療效良好。但長期臨床實踐發現，無論采用何種手術方式對丘腦出血患者實施治療，患者術后均存在發生繼發性出血的風險[2]。我院已開展應用顱內血腫微創清除術多年，本次研究在顱內血腫微創清除術治療的基礎上給予丘腦出血患者靜脈滴注蛇毒血凝酶治療獲得了較滿意的療效，現將研究內容進行以下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入我院神經內科2015年10月至2017年5月期間收治的87例丘腦出血患者作為研究對象。納入標準：經臨床常規檢查和影像學檢查明確診斷為丘腦出血；具有顱內血腫微創清除術治療指征；知曉研究目的和方法后，同意參與研究。排除標準：年齡大于75周歲；合并惡性腫瘤等其他重大軀體疾病；免疫系統功能異常。應用單雙號法將87例患者分為治療組和常規組，治療組(單號組)共44例患者，其中男26例，女18例，年齡54～73歲，平均年齡(64.29±4.06)歲。常規組共43例患者，其中男24例，女19例，年齡56～70歲，平均年齡(64.15±4.03)歲。數據統計分析結果顯示，兩組研究對象一般資料均衡性良好(P＞0.05)。本研究已經事先獲取醫院倫理委員會的批準。

1.2 方法 兩組患者入院后均對其實施抗感染、降低顱內壓、營養支持等常規內科治療。擇期行顱內血腫微創清除術治療，具體手術步驟為：選擇合適型號的YL-1型顱內血腫粉碎穿刺針，結合頭顱CT對顱內血腫進行準確定位，確定穿刺點位置。常規消毒后，使用5%利多卡因進行逐層浸潤麻醉，成功后進行穿刺，至血腫邊緣。然后連接側管和注射器，抽吸血腫，最后插入血腫粉碎器，使用生理鹽水反復沖洗，將血腫引流，若血腫粉碎難度較大，可使用3～5 mL血腫液化劑，每天沖洗引流1次，直至血腫徹底被清除。

在上述治療的基礎上給予治療組患者蛇毒血凝酶[批準文號：國藥準字H20060895；生產單位：兆科藥業(合肥)有限公司；藥品特性：化學藥品，1 mL∶1單位]治療，用藥方法：靜注，1單位/次，每天上午、下午各用藥1次，連續用藥1周。

1.3 觀察指標 本研究對比治療組、常規組患者治療前后的神經功能缺損程度、臨床治療總有效率，觀察兩組患者術后并發癥發生情況。

神經功能缺損程度評價標準：應用中國腦卒中臨床神經功能缺損程度評分量表(1995年)進行評價，量表中包括意識、水平凝視功能、面肌、語言、上肢肌力、手肌力、下肢肌力、步行能力8個項目，總分值為45分，0分表示神經功能無明顯異常，1～15分為神經功能輕度缺損，16～30分為中度缺損，31～45分為重度缺損。

療效判定標準：術后1周進行療效判定，分為基本治愈、好轉和無效三級評價。基本治愈：影像學檢查血腫完全消失，神經功能缺損評分與治療前比較減分率高于70%；好轉：影像學檢查血腫明顯縮小或僅剩點狀，1～2次沖洗后可拔管，神經功能缺損評分與治療前比較減分率為50%～70%；無效：治療后3 d血腫體積無明顯變化或增大，需要接受開顱手術治療。

1.4 統計學處理 應用SPSS 13.0版本統計學軟件進行數據處理，計量資料描述形式為(±s)，計數資料描述形式為(%)，差異檢驗分別采用t、χ2，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后的神經功能缺損程度比較 治療組治療前的神經功能缺損評分與常規組比較差異無統計學意義(P＞0.05)，治療后與常規組比較差異具有統計學意義(P＜0.05，表1)。

2.2 兩組患者臨床療效比較 治療組患者的臨床治療總有效率較常規組患者高(P＜0.05，表2)。

2.3 兩組患者術后并發癥發生率比較 治療組患者的術后并發癥發生率較常規組患者低(P＜0.05，表3)。

表1 兩組患者治療前后的神經功能缺損程度比較(±s)單位：分

表1 兩組患者治療前后的神經功能缺損程度比較(±s)單位：分

組別 例數 治療前 治療后治療組 44 19.84±3.66 4.36±1.14常規組 43 19.72±3.49 7.90±1.26 t值 0.106 9.317 P值 0.916 0.000

表2 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

表3 兩組患者術后并發癥發生率比較[n(%)]

3 討論

人體丘腦的解剖結構較為復雜，位于大腦中央，是間腦中的灰質塊，發生出血后對機體健康造成的危害極大，輕者出現肢體偏癱，重者可能為植物狀態生存或死亡[3]。近年來，顱內血腫微創清除術的應用，在較大程度上改善了丘腦出血患者的預后，但該疾病患者繼發性出血的發生風險仍未減輕。國內有研究發現，顱內血腫微創清除術后發生并發癥的患者繼發出血的概率更高，如何提高顱內血腫微創清除術的血腫有效清除率，有效預防該種手術術后并發癥的發生，引起了研究學者的高度關注[4-5]。與此同時也有研究發現，配合使用止血藥物可能會進一步改善顱內血腫微創清除術的治療效果[6-7]。

蛇毒血凝酶是我國臨床上用于減少流血和止血的藥物[8-9]。現階段尚無關于該藥物治療丘腦出血的研究報道。本研究對該藥物在丘腦出血臨床治療中的應用效果進行評價發現，治療組患者治療后的神經缺損程度較常規組患者輕，臨床治療總有效率、術后并發癥方面也優于常規組患者。分析得到上述研究結果的原因為：蛇毒血凝酶的主要成分巴曲酶能夠作用于內源性凝血系統，釋放出更多的纖維蛋白原A，而纖維蛋白原A能夠生成可溶性的纖維蛋白Ⅰ單體，該物質具有促進受損血管處血小板聚集的作用，且不會引起血小板聚集，對正常血管無凝血作用[10]。當給予丘腦出血患者靜注該藥物后，能夠發揮類似凝血激酶的作用，且不會增加患者形成血栓的風險。

綜上所述，本研究得出蛇毒血凝酶用于治療丘腦出血，能夠進一步改善患者臨床療效，減少手術相關并發癥的發生。但由于我院本次研究所選取的樣本量較少，研究過程中存在一些干擾因素，因此本次研究所得研究結果的客觀性仍需大量課題研究進行驗證。

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