阿托伐他汀聯合氯吡格雷對腦血栓患者血液流變學指標的影響

陳嚴平

腦血栓是一種較為常見的腦梗死類型，患者腦動脈主干及皮質支動脈粥樣硬化，血管增厚，管腔逐漸變得狹窄，動脈粥樣斑塊破裂吸附血液中的脂質等形成血栓，在使血管受到阻塞的情況下，致使大腦局部血供發生中斷，或者出現血流降低的情況，進一步促使腦組織出現缺血缺氧性壞死軟化的癥狀[1-2]。通常情況下，該疾病發生無明顯癥狀，常于患者靜臥或睡眠時發病，部分患者在發病前出現口眼歪斜、肢體麻木、言語不清等前兆，發病后應及時予以治療，否則會危及患者性命。此次試驗旨在探究阿托伐他汀聯合氯吡格雷對腦血栓患者血液流變學指標的影響，現將研究報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次納入研究的84例腦血栓患者，入選時間為2016年1月至2017年3月，按隨機抽樣法分為兩組，其中觀察組42例，男24例，女18例，年齡43～75歲，平均年齡(58.24±7.11)歲。對照組42例，男25例，女17例，年齡45～77歲，平均年齡(59.28±7.05)歲。在各項一般資料方面，兩組比較差異無統計學意義(P＞0.05)，有可比性。

納入標準：通過生化檢查及經顱多普勒或頭部CT檢查確診；經醫學倫理委員會審核，均知悉此次試驗內容[3]。

排除標準：合并嚴重心、肝、腎疾病者；用藥禁忌證者[4]。

1.2 治療方法 患者入院確診后，給予常規綜合治療，靜臥休息，給予吸氧，靜脈輸液，給予營養支持，維持機體酸堿平衡及水電解質平衡。

在此基礎上，對照組給予阿司匹林進行治療，即：使用阿司匹林腸溶片(拜耳醫藥保健有限公司，國藥準字J20130078)，1次/d，100 mg/次，口服；觀察組給予阿托伐他汀聯合氯吡格雷治療，阿托伐他汀鈣片(輝瑞制藥有限公司，國藥準字J20120050)，1次/d，口服，首次給藥10 mg，之后以患者的藥物耐受情況，適當增加藥物的劑量，但每天不能＞80 mg；此外，使用硫酸氫氯吡格雷片[賽諾菲(杭州)制藥有限公司，國藥準字J20130007]，晚餐后半小時溫水送服，75 mg/d。

兩組均連續治療3個月，治療后對比血液流變學指標，評價其治療效果。

1.3 判定標準 治療前后，患者于清晨空腹狀態下，抽取外周靜脈血5 mL，進行血液流變學指標檢測，采用毛細管黏度計測定法，測定血漿黏度、高切全血黏度、低切全血黏度[5]。血液流變學指標與凝血功能相關，是反映腦血栓病情的重要因子，上述指標數值減小，說明病情改善[6]。

1.4 統計學處理 本次使用SPSS 21.0統計學軟件處理數據，計量資料使用(±s)表示，兩組數據比較采取t檢驗，P＜0.05表示兩組數據差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者治療前后血液流變學指標情況比較，治療前兩組差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后，觀察組各項血液流變學指標均顯著低于對照組(P＜0.05，表1)。

表1 兩組患者治療前后血液流變學指標情況比較(±s) 單位：mPa·s

表1 兩組患者治療前后血液流變學指標情況比較(±s) 單位：mPa·s

組別 例數 血漿黏度 高切全血黏度 低切全血黏度治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 42 2.3±1.0 2.1±0.5 4.7±0.8 4.1±0.6 6.7±0.6 5.8±0.7觀察組 42 2.3±0.9 1.6±0.4 4.7±0.6 3.3±0.4 6.6±0.7 4.5±0.6 t值 1.123 8.493 1.085 8.247 1.276 9.206 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

隨著我國老齡人口數量的增加，近年來腦血栓的發病率呈現逐年上升的趨勢，該疾病易遺留偏癱、舌蹇不語等后遺癥，影響到患者預后及生存質量。根據臨床研究，引發腦血栓的原因主要有動脈粥樣硬化、紅細胞增多癥、血小板增多癥等，起病迅速，病程進展快，必須及時予以治療，保障患者的生命安全[7]。目前，臨床上治療腦血栓，常用方式有溶栓治療、藥物治療、外科治療等，在用藥時，除了使用阿司匹林等藥物進行抗血栓治療，還應積極治療高血壓、糖尿病等并發癥。

在本次研究過程中，針對腦血栓患者，重點提到采取阿托伐他汀聯合氯吡格雷進行治療。其中，氯吡格雷屬于一類血小板聚集抑制劑，該藥物能夠對二磷酸腺苷(ADP)與血小板受體的結合產生抑制作用，進一步對糖蛋白GPⅡh/Ⅲa復合物活化產生抑制，最終使血栓的形成得到有效預防。他汀類藥物常用于高脂血癥、動脈粥樣硬化等病癥的治療中，可有效降低患者血脂水平，阿托伐他汀是一種臨床常用他汀類藥物，能夠對內源性膽固醇的活性產生抑制作用，進一步對限速酶還原酶合成進行抑制，當羥甲戊酸代謝得到有效阻斷的情況下，能夠使膽固醇的合成得到有效降低，低密度脂蛋白受體數量增多，同時使其活性增大，最終在血清膽固醇清除作用增強的情況下，降低其合成水平。二者聯用，能夠有效改善腦血栓患者血液流變學指標，消除血栓并抑制其形成。有學者經研究表明：經積極治療，采取阿托伐他汀聯合氯吡格雷進行治療的觀察組，在血漿黏度、高切全血黏度、低切全血黏度三項血液流變學指標方面，改善效果均顯著優于采取常規方法治療的對照組；這與本次研究結果較為相似[8-10]。

此次試驗中，對照組在常規治療的基礎上口服阿司匹林，而觀察組則加服阿托伐他汀、氯吡格雷，治療后其血液流變學指標改善程度優于對照組。綜上所述：阿托伐他汀聯合氯吡格雷治療腦血栓，可有效改善其血液流變學指標，安全高效，值得采納應用。

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