NIPPV治療慢性阻塞性肺疾病合并重度高碳酸血癥呼吸衰竭的護理方法及效果探討

李穎

慢性阻塞性肺疾病(簡稱為慢阻肺)屬于一類慢性呼吸系統疾病，臨床發病率高，患者發病后往往無法治愈，造成較大經濟負擔。臨床研究顯示，慢阻肺往往合并重度高碳酸血癥呼吸衰竭，治療難度高，以往多采取氣管切開通氣等有創治療，加重患者痛苦[1]。近年來隨著無創通氣技術的應用，無創正壓通氣(NIPPV)開始用于慢阻肺患者的治療并取得一定效果。本文通過前后比較分析，研究NIPPV對于慢阻肺合并重度高碳酸血癥呼吸衰竭患者的臨床療效，并從中總結指導性護理措施，以便提供臨床參考。具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對我院2015年8月至2017年6月收治的慢阻肺并重度高碳酸血癥呼吸衰竭患者67例予以研究，均采取NIPPV治療及全面臨床護理。入選者均符合中華醫學會2013年修訂版慢阻肺診治指南中的診斷標準[2]，且所有入選者均意識清醒可自主呼吸，未合并其他嚴重疾病。入選者中男35例，女22例；年齡48～71歲，平均年齡(60.17±2.39)歲；病程4～12年，平均病程(8.19±1.03)年。研究對象在入組前均被充分完全告知研究內容，且均征求同意后自愿入組，符合醫院倫理委員會的相關要求。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 所有患者入院后均予以抗感染、解痙平喘等常規治療。無創呼吸機采用美國凱迪泰醫療科技有限公司生產的雙水平正壓呼吸機(型號為FLEXO機型)，遵醫囑調節相關參數：吸氣壓力18～22 cmH2O(1 cmH2O＝0.098 kPa)，呼氣壓力5～7 cmH2O，潮氣量9～10 mL/kg；對于無呼吸機治療史患者在首次上機時，初始呼氣壓力宜選擇10～12 cmH2O[3]，確認患者無不適癥狀后開始按照2 cmH2O/5 min的頻率上調吸氣壓力，以吸氣壓力達到目標壓力為終點。整個無創正壓通氣過程中全程監測血氧飽和度，通過對氧流量的調節，將血氧飽和度控制在90%～95%。

1.2.2 護理方法 通氣前準備：通氣前充分告知患者病情的嚴重程度及NIPPV預期治療目標，并詳細說明通氣步驟、方法及相關注意事項，從而幫助患者更好的提高臨床依從性；通氣前還需密切監測患者的血氣指標及生命體征，加強與患者的溝通交流，幫助維持最佳心理狀態；在開始通氣前需仔細檢查通氣機是否能正常工作，調整好通氣參數，并根據患者情況選擇松緊度適宜的面罩后加以固定，面罩固定完畢后注意詢問患者感受確保面罩不會過松或過緊。通氣期間護理：要求患者取半臥體位，床頭抬高約30°，由專科護士指導并護理患者的通氣過程，通氣時需注意控制時間間隔、協助患者正確咳嗽并促進痰液排出；整個通氣過程中要求全程動態監測患者的意識變化、血氣分析指標及生命體征變化情況，若發現異常則需第一時間暫停通氣并告知主治醫師。并發癥護理：第一，定期對患者予以口鼻護理，確保面罩及呼吸機清潔，并定期對氣道予以濕化，鼓勵患者飲水，注意按照患者實際情況定時翻身拍背，避免口咽部分泌物反流導致誤吸，降低吸入性肺炎的發生風險；第二，觀察患者鼻面部皮膚情況，若發現存在壓迫性損傷應第一時間對癥處理，并根據患者的實際情況對面罩的松緊程度予以調節。

1.3 觀察指標 觀察并記錄患者治療前后的血氣分析指標，包括血氧分壓[p(O2)]、二氧化碳分壓[p(CO2)]及動脈血pH值。同時對患者的不良反應發生情況予以統計。

1.4 統計學方法 采用SPSS 22.0軟件進行統計學處理。計數資料和計量資料的組間比較分別予以卡方檢驗和t檢驗，P＜0.05代表差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后血氣分析指標比較 與治療前比較，治療后患者p(O2)及動脈血pH值均顯著高于治療前水平，且治療后患者有相對更低的p(CO2)，前后比較差異具有統計學意義(P＜0.05，表1)。

表1 治療前后的血氣分析指標比較(±s)

表1 治療前后的血氣分析指標比較(±s)

注：1 mmHg＝0.133 kPa。

時間 例數 p(O 2)/m m H g p(C O 2)/m m H g 動脈血p H治療前 6 7 5 3.1 9±7.2 0 8 2.1 0±5.3 2 7.0 6±0.0 6治療后 6 7 7 2.4 1±6.3 2 5 4.6 8±6.2 8 7.4 3±0.0 9 t值 1 0.2 8 7.6 3 1 1.3 2 P值 ＜0.0 5 ＜0.0 5 ＜0.0 5

2.2 不良反應發生情況 本次研究在通氣治療過程中未見呼吸道分泌物潴留或吸入性肺炎等嚴重并發癥。有1例(1.49%)出現鼻面部壓迫性損傷，2例(2.99%)出現胃腸道不適，并發癥發生率為4.48%(3/67)。

3 討論

相較于傳統的有創通氣技術，NIPPV具有無創性、便捷操作性及可控性等特征[4-5]，使其在呼吸系統疾病的治療中取得明顯療效。有學者在研究中發現，NIPPV對于慢阻肺并重度高碳酸血癥呼吸衰竭患者的血氣分析指標改善效果明顯，但對于患者的氧合情況無確切改善作用[6-8]。本次研究中采用前后比較方法，發現與治療前比較，治療后患者的p(O2)及動脈血pH值均顯著高于治療前水平，且治療后患者有相對更低的p(CO2)，前后比較差異具有統計學意義(P＜0.05)；所得結果與邢杰等人[9]的觀點基本一致，證實NIPPV對于慢阻肺并重度高碳酸血癥呼吸衰竭患者的效果。

對不良反應及并發癥加以有效控制，是進一步改善NIPPV療效的關鍵措施。本次研究通氣治療過程中未見呼吸道分泌物潴留或吸入性肺炎等嚴重并發癥，有1例鼻面部壓迫性損傷，2例胃腸道不適，并發癥發生率為4.48%。胃腸道不適是NIPPV中最常見的不良反應，本研究中胃腸道不適率僅為2.99%，說明通過調整適宜的吸氣及呼氣壓力，確保設定值的緩慢變化，對于胃腸脹氣等不適感的下降有確切效果；本研究中的鼻面部壓迫性損傷也僅發生1例，說明在通氣前及通氣時對面罩的松緊度加以針對性調整，是幫助提高患者舒適度、降低鼻面部損傷的關鍵措施[10]，臨床操作中需對以上幾點加以注意。此外，呼吸道分泌物潴留可導致NIPPV失敗甚至直接導致患者死亡，本次研究未發生嚴重并發癥，說明全面臨床護理干預能夠有效降低呼吸道分泌物潴留。

綜上所述，對慢阻肺并重度高碳酸血癥呼吸衰竭患者予以NIPPV治療，不僅能夠改善血氣分析指標，且可減輕患者痛苦，對于并發癥發生風險的控制也有明顯效果，具備推廣意義及價值。

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