翼點(diǎn)入路與額下入路切除鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤手術(shù)效果對(duì)比研究

楊陸 于明春

鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤是一種不常見的顱內(nèi)腦膜瘤，主要發(fā)病部位為鞍結(jié)節(jié)區(qū)域、視交叉溝以及鞍膈等，所以，對(duì)外科手術(shù)具有較高的操作要求[1]。為了探究鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤采用翼點(diǎn)入路與額下入路外科切除手術(shù)的臨床效果，本研究選取本院2015年4月至2017年5月收治的62例鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤患者，并按照數(shù)字表法分為兩組，分別予以翼點(diǎn)入路與額下入路外科切除手術(shù)治療，并對(duì)比治療后的治療效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 病例來自本院2015年4月至2017年5月收治的62例鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤患者，患者癥狀表現(xiàn)為視力障礙、頭痛以及頭暈等，并按照數(shù)字表法分為兩組，甲組31例患者予以額下入路治療，其中有女性17例，男性14例；年齡34～80歲，平均年齡(56.29±2.12)歲；病程5個(gè)月～4年，平均病程(1.34±0.22)年。乙組31例患者予以翼點(diǎn)入路治療，其中有女性18例，男性13例；年齡35～81歲，平均年齡(56.56±2.36)歲；病程6個(gè)月～5年，平均病程(1.46±0.38)年。兩組患者病程與性別等基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，提示試驗(yàn)可行。

1.2 方法

1.2.1 甲組 患者選擇仰臥位，切口選擇雙額發(fā)際線內(nèi)切口為冠狀，患者的頭部向后仰15°，皮瓣前翻，骨窗前緣需要比前顱窩底平面低，于額葉底面將自動(dòng)牽開器放置，最大程度的不損傷額葉底面嗅神經(jīng)，使頸動(dòng)脈池蛛網(wǎng)膜充分打開，能夠看到同側(cè)視神經(jīng)，其通常在腫瘤的下方與外側(cè)，倘若腫瘤覆蓋視神經(jīng)，蝶骨平臺(tái)中線嵴可當(dāng)做空間方向的解剖標(biāo)識(shí)。利用雙極電凝于鞍結(jié)節(jié)或蝶骨平臺(tái)中線將腫瘤和前顱窩底界面充分分離，使腫瘤基底血供有效阻斷，對(duì)腫瘤前外側(cè)予以瘤內(nèi)切除，慢慢縮小腫瘤體積，根據(jù)蛛網(wǎng)膜界面向每個(gè)方向?qū)σ暽窠?jīng)、大腦前動(dòng)脈等粘連情況予以分離。術(shù)中對(duì)雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈與海綿竇進(jìn)行辨識(shí)，防止對(duì)穿通血管與視交叉供血?jiǎng)用}造成損傷。

1.2.2 乙組 患者選擇仰臥位，頭部比胸部高，后仰10°，向?qū)?cè)旋轉(zhuǎn)與對(duì)側(cè)肩部?jī)A斜分別30°左右、15°左右，確保額骨顴突處在最高位置。在耳屏前方選擇切口處，顴弓上緣到發(fā)際內(nèi)中線作弧形切口。使硬膜前打開，對(duì)蝶骨脊有效磨除，在顯微作用下從遠(yuǎn)至近將外側(cè)裂打開，使腦脊液完全釋放，直至腦組織塌陷后前開額顳葉，對(duì)鞍區(qū)充分暴露，對(duì)視交叉前側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈外側(cè)間隙等全面探查，進(jìn)而在上述間隙中使腫瘤分離出來，首先在腫瘤中心予以瘤內(nèi)切除，直至腫瘤體積不斷縮小后，順著腫瘤和周圍組織間的蛛網(wǎng)膜下腔予以有效分離，對(duì)腫瘤供血血管電凝處理，防止對(duì)周圍穿通血管造成損傷。對(duì)腫瘤后部分離過程中，最大程度的保護(hù)垂體柄，確保其結(jié)構(gòu)的完整性。

1.3 觀察指標(biāo) ①手術(shù)效果：完全切除表示Simpson 2級(jí)切除，肉眼可見全切腫瘤，腫瘤附著硬膜予以電灼操作；部分切除表示Simpson 4級(jí)切除，肉眼可見腫瘤組織殘留。②視力水平：根據(jù)視力檢測(cè)表檢測(cè)患者手術(shù)前后視力的變化情況。③不良反應(yīng)：包括血腫產(chǎn)生、尿崩、腦挫裂傷以及癲癇等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 通過SPSS 19.0軟件，計(jì)量資料如視力水平等采用(±s)表示，予以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料如手術(shù)完全切除率等采用(%)表示，予以χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)治療效果比較(表1) 甲組手術(shù)完全切除率83.87%，高于乙組的58.06%(P＜0.05)。

表1 兩組患者手術(shù)治療效果比較[n(%)]

2.2 兩組患者視力變化比較(表2) 手術(shù)前兩組患者視力水平的對(duì)比，P＞0.05；治療后，兩組患者視力水平均高于治療前，但兩組治療后視力水平的對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

表2 兩組患者視力變化比較(±s)

表2 兩組患者視力變化比較(±s)

組別 例數(shù) 術(shù)前 術(shù)后甲組 3 1 0.3 9±0.0 8 0.9 1±0.1 4乙組 3 1 0.4 0±0.0 7 0.9 6±0.1 5 t值P值0.5 2 3 8 1.3 5 6 8 0.6 0 2 4 0.1 7 9 9

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較(表3) 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的對(duì)比(6.45%VS 9.68%)，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

現(xiàn)階段，臨床上通常對(duì)鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤予以外科手術(shù)治療，術(shù)中充分暴露瘤體與周圍組織，可確保手術(shù)的有效性與安全性[2-3]。也有研究表明，鞍結(jié)節(jié)區(qū)域的解剖結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜，具有機(jī)體重要的生理功能，所以，如果出現(xiàn)腦膜瘤，會(huì)對(duì)局部環(huán)境造成嚴(yán)重影響[4-5]。怎樣在進(jìn)行鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤外科手術(shù)治療過程中選擇有效的入路方式，已經(jīng)成為本領(lǐng)域需要研究的新課題。

鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤外科手術(shù)入路方式主要有翼點(diǎn)與額下兩種，不同的入路方式所具備的優(yōu)勢(shì)也存在差異，具體如下：翼點(diǎn)入路可充分釋放外側(cè)裂腦脊液，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)降低顱內(nèi)壓的作用，此種入路方式可在最大程度減少腦牽拉的前提下，有效到達(dá)鞍上區(qū)，并進(jìn)行有關(guān)處理，術(shù)中可清晰顯露局部神經(jīng)與動(dòng)脈，操作期間有較高的安全性，但此種入路方式會(huì)受到視神經(jīng)阻擋，所以，使視神經(jīng)同側(cè)下方瘤體充分顯露存在一定難度，操作過程中完全切除率不高[6-8]。額下入路可具備和翼點(diǎn)入路類似的手術(shù)區(qū)暴露效果，便于對(duì)腫瘤血供及早阻斷，借助鞍區(qū)特定的解剖間隙獲取較好的雙側(cè)與鞍上生長(zhǎng)瘤體切除效果。因此，額下入路外科切除手術(shù)對(duì)鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤的切除效果顯著[9-10]。

本研究探究了鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤采用翼點(diǎn)入路與額下入路外科切除手術(shù)的臨床效果，結(jié)果顯示：甲組手術(shù)完全切除率83.87%，高于乙組的58.06%(P＜0.05)；手術(shù)前兩組患者視力水平的對(duì)比，P＞0.05；治療后，兩組患者視力水平均高于治療前，但兩組治療后視力水平的對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的對(duì)比(6.45%VS 9.68%)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，說明額下入路的手術(shù)對(duì)鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤的完全切除效果優(yōu)于翼下入路，與其他研究結(jié)果一致。

總而言之，鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤采用翼點(diǎn)入路與額下入路外科切除手術(shù)治療都有一定治療效果，但額下入路的手術(shù)完全切除率比翼下入路高，臨床醫(yī)師需要與患者的具體情況有效結(jié)合，科學(xué)的選取入路方式，確保患者的身心健康，促使其生活質(zhì)量進(jìn)一步提高。

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