顱內血腫微創清除術聯合亞低溫治療重癥高血壓腦出血的臨床觀察

杜柏 孫吉慶

重癥腦出血是一種非外傷性因素引發的腦出血情況，高血壓、高血脂等是導致該病癥發生的主要原因[1-2]。該病癥會導致患者出現突發意識障礙，患者可同時出現高熱、呼吸暫停等癥狀。臨床對該病癥的治療以手術療法為主，但近年來隨著研究的深入發現亞低溫治療對延緩重癥高血壓腦出血患者腦損傷具有積極意義。故此次研究中將在本院2015年1月至2017年2月收治的重癥高血壓腦出血患者中納入符合研究標準的60例作為研究對象，以此探析顱內血腫微創清除術聯合亞低溫治療重癥高血壓腦出血的臨床效果及應用價值，現分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在本院2015年1月至2017年2月收治的重癥高血壓腦出血患者中納入符合研究標準的60例進行此次治療研究，依據硬幣法進行分組，各30例。納入標準：經臨床相關檢查確診為重癥高血壓腦出血；無其他重要臟器嚴重疾病；無凝血功能異常；符合手術適應證以及亞低溫治療適應證。排除標準：藥物過敏者；曾在參與研究前1個月內使用過影響凝血功能藥物；資料不完整；不同意參與此次研究。對照組：男性17例，女性13例；年齡45～77歲，平均年齡為(62.1±4.6)歲；發病至入院時間1～6 h，平均為(3.1±1.5)h。觀察組：男性18例，女性12例；年齡45～79歲，平均年齡為(62.2±4.8)歲；發病至入院時間1～7 h，平均為(3.2±1.7)h。比較分析基礎資料，提示差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組：為患者實施抗血壓、降顱壓、脫水等基礎治療，同時為患者實施顱內血腫微創清除術治療、局部麻醉、CT檢驗，確定OM線平行層面線。在CT引導下取出血腫中心到額頭頭皮與層面線相交的位置進行穿刺，注意避開重要血管以及功能區。鉆透顱骨硬腦膜，去除電鉆以及針芯后放入引流管，將穿刺針刺入血腫腔內，連接注射器低壓抽吸液態血腫，抽吸后在血腫內部置入穿刺針，抽吸少量血腫液。然后使用血腫粉碎器粉碎固態以及半固態的血腫，并沖洗干凈，注入血腫液化劑后將血腫粉碎器抽出，常規包扎引流。術后實施常規抗感染治療。

觀察組：在如上治療之上增加亞低溫治療，患者手術結束后為其進行冬眠療法，使用異丙嗪、氯丙嗪進行冬眠療法治療，用藥量均為25 mg，采用靜脈滴注給藥。滴注完成后30 min實施循環式降溫毯降溫，確保患者肛溫保持在35℃左右。在為患者治療2～5 h后則可為患者進行復溫處理，注意控制復溫速度。

1.3 觀察指標 ①治療效果[3]：NIHSS評分較治療前改善90%以上，臨床癥狀基本消失則為顯效；治療后NIHSS評分改善46%以上則為有效；未達到上述標準或病情加重則為無效；顯效率＋有效率＝總有效率。②NIHSS評分[4]：采用神經功能缺損NIHSS評分量表進行比較，共有11個評分項目，總分越高則表示神經缺損程度越重。③FMA評分[5]：采用簡式FMA運動功能評分進行評價，共分為上肢及下肢兩個部分，總分越高則表示運動功能障礙越輕。④不良反應。

1.4 統計學處理 采用SPSS 18.0統計學軟件，計數資料采取卡方檢驗，計量資料采取t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較 觀察組和對照組的治療總有效率分別為90.0%、66.7%，提示觀察組更高(P＜0.05)。觀察組中1例感染，對照組3例感染，2例再出血，1例昏迷。比較不良反應發生率提示觀察組更低(P＜0.05，表1)。

2.2 兩組患者FMA及NIHSS評分比較 對兩組治療后的FMA及NIHSS評分進行比較，提示觀察組均顯著優于對照組(P＜0.05，表2)。

表1 兩組患者治療效果比較(n)

表2 兩組患者FMA及NIHSS評分比較(±s) 單位：分

表2 兩組患者FMA及NIHSS評分比較(±s) 單位：分

組別 例數 FMA評分 NIHSS評分對照組 30 40.5±6.1 7.3±1.2觀察組 30 75.4±2.7 4.2±1.4 t值 28.655 9.208 P值 0.000 0.000

3 討論

高血壓腦出血是臨床上發病率較高的疾病類型，患者在發病后原發血腫會對患者的腦組織造成壓迫，導致血液流入腦室，破壞腦深部結構，致使腦細胞受損[5]。臨床對高血壓腦出血的治療多以手術為主，關鍵在于及時清除血腫，強化對血腫周圍腦組織的保護，以便提高患者術后康復效果，恢復患者的神經功能[6]。中老年人是臨床上較為常見的患病人群。重癥高血壓腦出血臨床病死率及致殘率極高，調查顯示約有75%以上的幸存患者會在術后出現認知功能、言語功能、吞咽功能障礙等等，同時也較易導致患者出現心理情感方面的障礙，不僅為患者帶來極大痛苦，而且也會嚴重降低患者的生活質量[7]。微創穿刺血腫清除術是臨床治療的手術方式之一，其可有效溶解、引流腦血腫，從而有效改善患者的腦部微循環，降低毒性物質對腦組織的損傷[8]。另外該種療法也不會對患者造成較大損傷，手術治療時間較短、操作簡單，除上述因素之外，該種療法多采用局部麻醉，因此也有助于避免實施全身麻醉對患者腦組織造成損傷，故該種療法已經成為臨床治療重癥高血壓腦出血常用方法。但也有相關研究發現微創手術治療后仍會有部分血腫殘留，損傷腦組織[9]。

亞低溫治療是近年來被應用于重癥高血壓腦出血的一種方法，因重癥高血壓腦出血患者較易出現嚴重意識障礙、呼吸停止等嚴重情況，亞低溫治療的操作較為簡便快捷且安全性較高，其可有效降低患者體溫，進而降低腦組織氧代謝率、調節腦部血流、抑制內源性有害因子的生成釋放、抑制氧自由基的產生及神經細胞凋亡，有助于在較短時間內改善患者的腦水腫情況，減輕壓迫癥狀以及腦組織損傷[10]。其對改善患者惡心嘔吐以及頭痛癥狀等均具有顯著作用。在此次研究中觀察組患者聯合實施了顱內血腫微創清除術聯合亞低溫治療，結果提示觀察組治療總有效率為90.0%，顯著高于對照組。另外調查并對兩組FMA評分、NIHSS評分，結果提示觀察組分別為(75.4±2.7)分及(4.2±1.4)分，均顯著優于對照組，另外比較兩組不良反應發生概率也發現觀察組為3.3%顯著低于對照組。此次研究結果表明顱內血腫微創清除術聯合亞低溫治療重癥高血壓腦出血的效果良好，對改善患者預后康復質量具有積極意義，同時也具有較為理想的臨床治療安全性。

綜上所述，對重癥高血壓腦出血患者采用顱內血腫微創清除術聯合亞低溫治療的效果較為顯著，對改善患者術后神經功能以及運動功能等均具有積極意義，且該種療法也有助于降低不良反應發生概率，有助于促進患者康復，故值得臨床推廣應用。

[1]李磊，丁建軍，遇旭東，等.顱內血腫微創清除術聯合亞低溫治療重癥高血壓腦出血的臨床療效和安全性分析[J].中外醫療，2017，36(6)：82-84.

[2]肖旺.亞低溫聯合顱內血腫微創清除術治療重癥高血壓腦出血的臨床隨機對照研究[J].中國醫學創新，2017，14(5)：31-35.

[3]陳亮.神經內鏡微創手術與傳統開顱術治療高血壓腦出血的臨床比較[J].中國醫藥指南，2017，15(2)：91.

[4]林俊杰.亞低溫療法輔助顱內血腫微創清除術治療高血壓腦出血的療效及對血清炎性因子的影響[J].現代實用醫學，2016，28(4)：456-457.

[5]張慶生.顱內血腫微創清除術聯合亞低溫治療重癥高血壓腦出血的臨床療效觀察[J].現代診斷與治療，2015，26(16)：3709-3710.

[6]賈俊峰，丁磊.微創顱內血腫清除術聯合亞低溫對高血壓腦出血患者血管活性物質及神經功能的影響[J].中國實用神經疾病雜志，2015，18(13)：85-87.

[7]陳偉軒，黎學謙，何志鵬，等.顱內血腫微創清除術聯合亞低溫治療高血壓腦出血療效觀察[J].當代醫學，2014，20(32)：51-52.

[8]張俊，謝仁龍.顱內血腫微創穿刺清除術加亞低溫治療高血壓腦出血的臨床研究[J].中華全科醫學，2014，12(2)：225-227.

[9]寧紅輝，李迪，李濤，等.顱內血腫微創清除術聯合亞低溫治療重癥高血壓腦出血152例臨床分析[J].中外醫療，2011，30(24)：16-17.

[10]楊東軍.顱內血腫微創清除術聯合亞低溫治療重癥高血壓腦出血的臨床療效[J].中國繼續醫學教育，2016，10(14)：112-113.