比較電視胸腔鏡手術與傳統手術治療胸腺瘤的臨床效果

金昊 沈兆坤 許大偉

胸腺瘤通常出現于前縱膈，右側壁左側多，兩側十分少見。通常出現在50～60歲的人群中，病程發展較慢，也常常叫作惰性腫瘤[1]。此病通過確診后需要及時進行外科手術切除治療，手術方法包括傳統手術與電視胸腔鏡手術(VATS)，通常需要按照患者的具體情況選擇手術方式[2-3]。本研究探究了胸腺瘤采用傳統手術與VATS治療的臨床效果對比，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入本院2013年8月至2016年10月收治的56例胸腺瘤患者，并根據數字表法將其分為兩組，對照組28例患者中，男15例，女13例；年齡14～57歲；平均年齡(24.18±3.18)歲；14例左側病變，14例右側病變。觀察組28例患者中，男性14例，女性14例，年齡15～55歲，平均年齡(25.26±3.78)歲；16例左側病變，12例右側病變。兩組患者腫瘤位置等基本資料的對比差異無統計學意義(P＞0.05)，組間可對比。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 實施復合靜脈全身麻醉，監護心電，實施雙腔氣管插管，術中健側肺通氣。患者予以健側臥位，對手術床位置合理調試，使手術側肋骨間隙有效擴大，確保患者體位、角度和手術切口適應。手術開始時于第6或第7肋間腋中線處做一個切口為腔鏡口，切口長度20 mm左右。不同位置的胸腺瘤選擇相應位置的切口為操作孔，切口長度30～40 mm，通常在第3肋間腋前線處，按照具體情況予以調整，首選將硬式胸腔鏡在腔鏡孔置入，對胸腔與腫瘤情況予以探查。按照腫瘤位置于胸腔鏡輔助下適當的位置做一肋間切口，長度30～40 mm。按照標準胸腔鏡器材操作，順著腫瘤基底將其表面胸膜采用電刀環形切開，順著腫瘤包膜對腫瘤進行鈍性與銳性交替分離，電灼腫瘤滋養小血管，大血管借助鈦夾鉗進行切斷，還可以利用絲線胸腔外打結，通過推結器胸內結扎以后將其切斷。對于囊性腫塊較小患者可徹底分離，有效清除，囊性腫塊較大患者需要借助穿刺抽吸減壓處理，隨后分離剝離囊壁，囊腫根部利用絲線于胸腔外打結，借助推結器胸內結扎后將其切斷。倘若手術中發現腫瘤和其他重要組織粘連，不能進行徹底切除，需要予以局部切除聯合電灼。對胸腺瘤伴隨重癥肌無力患者，建議將胸腺連同其周圍脂肪組織一同清除。腫瘤較大并出現嚴重粘連，出血量較大，存在較大的手術風險時，選擇小撐開器將切口撐開，利用胸腔鏡作用下結合傳統手術器械切除腫瘤。標本由小切口取出放入標本袋，通過觀察孔將一根胸管置入。手術完成后將胸腔鏡退出，胸管在觀察孔置入胸膜腔，將胸腔關閉。

1.2.2 對照組 麻醉方法與體位與觀察組一致，利用前外側切口實施手術操作，利用撐開器將肋間隙撐開，將腫瘤充分顯露，借助開放手術器械實施手術操作，順著腫瘤包膜對腫瘤予以鈍性與銳性交替分離，電灼腫瘤滋養小血管，大血管結扎，對胸腺瘤伴隨重癥肌無力患者，建議將胸腺連同其周圍脂肪組織一同清除。剩余處理操作與觀察組一致。

1.3 觀察指標 統計兩組患者的術中出血量、術后引流量、手術時間、下床活動時間、引流管留置時間、住院時間及并發癥(包括低γ球蛋白血癥、單純紅細胞再生障礙性貧血、重癥肌無力)情況。

1.4 統計學分析 選擇統計學軟件SPSS 20.0處理，下床活動時間等計量資料表示為(±s)，數據對比用t檢驗，并發癥等計數資料表示為(%)，數據對比用χ2檢驗，P＜0.05，差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術與臨床效果情況比較(表1)觀察組患者的術中出血量與術后引流量明顯少于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)；對照組患者手術時間、下床活動時間、引流管留置時間以及住院時間明顯長于觀察組，差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者并發癥情況比較(表2) 觀察組患者出現2例并發癥，發生率7.14%；對照組患者出現9例并發癥，發生率32.15%，對照組患者并發癥發生率明顯比觀察組高，差異有統計學意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者手術與臨床效果情況比較(±s)

表1 兩組患者手術與臨床效果情況比較(±s)

組別 例數 術中出血量/mL 手術時間/min 下床活動時間/h引流管留置時間/d 術后引流量/mL 住院時間/d對照組 28 115.21±8.70 72.21±12.54 21.18±3.63 14.18±2.10 162.00±12.19 13.32±2.29觀察組 28 62.25±5.20 56.76±7.67 9.62±2.45 8.03±1.99 112.10±10.10 3.99±1.62 t值 27.648 9 5.561 6 13.967 5 11.248 3 16.679 5 17.600 1 P值 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0

表2 兩組患者并發癥情況比較[n(%)]

3 討論

胸腺瘤是產生在胸腺上皮的一種腫瘤，占前縱膈腫瘤的一半左右，癥狀表現各不相同，通常會合并較多自身免疫異常，腫瘤較大患者會存在顯著的壓迫鄰近組織器官的情況[4-5]?，F階段，臨床上采用手術的方式治療，如手術切除與放化療等。對胸腺瘤行為變化預測的關鍵因素為腫瘤是否有包膜，存在完整包膜并且還沒有在縱膈結構密集粘連的胸腺瘤中有86%～90%的患者，可借助外科手術切除的方式得到治療；反之，存在侵入相鄰軟組織、肺部等胸腺瘤，術后如果不予以輔助治療會有較高的復發率[6-7]。傳統手術切除術是對胸腺瘤治療的首選治療手段之一，但此種方法存在一定的不足，如手術切口較長，創傷性較大，手術時間與術后恢復時間較長等?，F階段，伴隨腔鏡技術的日益發展，VATS在臨床上被廣泛應用，是于電視影像監視引導下輔助完成相關手術操作的一種微創手術，VATS沒有牽開肋骨或胸骨，對胸背部肌肉沒有損傷，胸廓有較好的完整性，對呼吸肌干擾較小，對術后深呼吸、咳嗽以及排痰具有積極影響，所以，術后肺部感染等并發癥較低；因為其屬于微創手術的一種，所以其具備創傷性較小、出血量較少、術后恢復時間較短等優勢[8]。

本研究結果表明：觀察組患者的術中出血量與術后引流量明顯少于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)；對照組患者手術時間、下床活動時間、引流管留置時間以及住院時間明顯長于觀察組，差異有統計學意義(P＜0.05)；觀察組患者并發癥發生率7.14%，低于對照組患者的32.15%，差異有統計學意義(P＜0.05)，與苗青等[9-10]研究對VATS與開胸手術對胸腺瘤的治療效果對比結果一致，其選取50例胸腺瘤患者接受VATS手術治療，46例胸腺瘤患者接受開胸手術治療，結果顯示：VATS組患者的切口長度、手術時間、出血量等均優于開腹手術。

綜上所述，VATS對胸腺瘤的治療效果高于傳統手術，且并發癥發生率較低，住院時間較短，可使患者的生活質量顯著提高。

[1]李勇，李曉輝，王培，等.電視胸腔鏡手術與傳統手術治療胸腺瘤的臨床對照研究[J].中外醫療，2016，35(18)：57-58.

[2]沙闖.電視胸腔鏡胸腺瘤切除與傳統手術切除治療胸腺瘤的臨床對比觀察[J].中國現代藥物應用，2016，10(5)：48-49.

[3]苗青，王志強.電視胸腔鏡與開胸手術治療胸腺瘤臨床對比分析[J].疾病監測與控制，2015，9(6)：428-430.

[4]宋偉.電視胸腔鏡手術與傳統開胸手術治療創傷性血氣胸患者的臨床對比分析[J].創傷外科雜志，2017，19(2)：89-92.

[5]許家君，陳勝家，聶運祥，等.兩孔法全胸腔鏡手術治療胸腺瘤伴重癥肌無力9例報告[J].微創醫學，2015，10(4)：471-472.

[6]邵波.胸腺切除術治療胸腺瘤合并重癥肌無力患者的臨床效果分析[J].中國醫藥指南，2017，15(7)：41.

[8]李宏偉，付明利.電視胸腔鏡手術治療胸腺瘤41例[J].醫學理論與實踐，2016，29(11)：1455-1456.

[9]苗青，王志強.電視胸腔鏡與開胸手術治療胸腺瘤臨床對比分析[J].疾病監測與控制，2015，9(6)：428-430.

[10]宋偉.電視胸腔鏡手術與傳統開胸手術治療創傷性血氣胸患者的臨床對比分析[J].創傷外科雜志，2017，19(2)：89-92.