聚焦解決模式的健康教育對癲癇患者院外遵醫行為及生活質量的影響

宋曉艷 董靜麗 吳佳佳

癲癇是指大腦神經元突發性異常放電所致短暫大腦功能障礙的慢性疾病，可發生于任何年齡段。由于其易反復發作，病程長，需長時間規律用藥，患者易在治療中出現焦慮、倦怠、抑郁、恐懼等負性情緒，生活質量較正常人低[1]。顧洪麗等[2]研究指出，在癲癇患者治療過程中，予以健康教育有利于改善臨床癥狀，減少癲癇發生頻次。聚焦解決模式作為心理干預模式，主張把解決問題焦點集中于人正向方面，以尋求最大化開發團體或個體優勢、力量、能力，多用于臨床心理咨詢、治療。但隨臨床護理事業不斷發展，多數學者研究顯示，聚焦解決模式在癌性疼痛及肺癌患者家屬護理中均具有良好療效[3-4]。故本研究選取84例癲癇患者分組討論，旨在分析聚焦解決模式的健康教育對院外遵醫行為及生活質量的影響。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年3月至2017年2月我院84例癲癇患者，根據入院順序分組，各42例。研究組男22例，女20例；病程1～15年，平均病程(8.11±3.63)年；年齡19～64歲，平均年齡(41.52±8.75)歲。對照組男25例，女17例；病程1～16年，平均病程(8.68±4.01)年；年齡20～65歲，平均年齡(42.21±8.44)歲。兩組在病程、年齡、性別等方面對比具有均衡性，差異無統計學意義(P＞0.05)。本研究經我院倫理委員會審核通過，患者或家屬知情本研究，自愿簽署知情同意書。

1.2 方法 對照組予以心理指導、入院宣教、出院家庭護理、生活自理指導等常規健康教育；在此基礎上，研究組予以聚焦解決模式的健康教育。①描述問題：仔細查看患者病例資料并與家屬進行交流，包括患者平時遇到的問題、如何去解決、做過哪些努力及其具備哪些解決問題能力等方面，從而挖掘患者解決問題能力或潛力。②制定可行目標：以上述問題為根據，鼓勵患者說出內心想法，并鼓勵患者及家屬參與目標制定，以樹立戰勝疾病的信心及決心。③探查例外：明確目標后，與患者共同分析、探討憑自身能力是否能將過去出現的問題全部解決，找尋患者以往解決問題所用好經驗，并指導其進行思考，如何讓過去“例外”狀況再次出現，并幫助其尋找簡單有效解決方案，使其意識自身具備解決問題能力，了解自身可改變現狀可能性，進而提高其實現目標信心。④反饋：以上述探討為根據，幫助患者了解自身優點、資源、能力，予以其正性鼓勵與反饋，不斷增加其實現目標決心。⑤評價進步：針對患者進步予以充分肯定，并協助其制定新目標，進一步增強其治療信心。

1.3 觀察指標 ①通過我院自制依從性量表評估兩組遵醫行為，完全依從：遵循醫囑定時定量服藥、復查；部分依從：偶有不規范服藥或復查現象，需家屬監督；不依從：經常擅自刪減藥物劑量、停藥，并未定時復查。依從率＝(部分依從＋完全依從)/總例數×100%。②于護理前后，通過簡明健康狀況調查量表(the short-form 36 item health survey questionnaire，SF-36)從精神狀態、生理功能、社會功能、情感職能評估兩組生活質量，分值越高生活質量越好。

1.4 統計學分析 通過SPSS 20.0分析數據，計量資料用(±s)表示，t檢驗，計數資料用[n(%)]表示，χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者遵醫行為比較 相比于對照組，研究組依從率較高，差異有統計學意義(χ2＝7.371，P＝0.000＜0.05，表1)。

2.2 兩組患者生活質量比較 護理后研究組生理功能、社會功能、精神狀態、情感職能評分高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05，表2)。

表1 兩組患者遵醫行為比較[n(%)]

表2 兩組患者生活質量比較(±s) 單位：分

表2 兩組患者生活質量比較(±s) 單位：分

時間 組別 例數 生理功能 社會功能 精神狀態 情感職能護理前 研究組 42 50.56±7.12 51.61±5.36 61.25±5.31 55.72±4.51對照組 42 51.39±6.76 52.38±4.28 60.74±6.33 56.34±5.38 t值 0.547 0.727 0.400 0.572 P值 0.585 0.469 0.690 0.568護理后 研究組 42 64.35±4.47 62.54±5.05 73.71±6.69 65.63±5.41對照組 42 57.87±4.03 55.61±5.32 63.39±6.05 58.44±5.74 t值 6.977 6.122 7.414 5.907 P值 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

癲癇作為神經內科常見疾病，國內總體患病率約7.0%，年患病率約28.8/10萬，1年內有發作的活動性癲癇發病率約4.6%[5-6]。藥物是治療癲癇主要方案，70%患者經治療后可得到有效控制，其中50%左右患者經2～5年治療達到痊愈，剩余30%患者預后較差[7-8]。相關研究顯示，可能與患者疾病知識匱乏、未按時用藥、負性情緒等因素存在一定關聯性[9]。因此，如何改善負性情緒、提高健康知識掌握程度及治療依從率已成為臨床研究重點。

既往臨床多采用常規健康教育，但由于其主張知識灌輸與傳授，加以患者對自身健康狀況過于抱怨、自責，導致護理效果不佳，預后較差。周玉珍等[10]學者研究指出，予以癲癇患者聚焦解決模式可最大程度緩解負性情緒，提高希望水平，促進其恢復健康。聚焦解決模式的健康教育是一種以積極心理學背景為基礎，尊重個體并信任其潛能及資源的護理模式，主要包含描述問題、制定可行目標、探查例外、反饋、評價進步等步驟，其中描述問題通過了解患者為解決問題付出努力、自身具備解決問題資源等方面增強患者戰勝疾病信心；通過全面評估患者現存問題，結合臨床經驗制定可行性目標；探查例外則是通過與患者及家屬分析既往不嚴重問題或未發生狀況，引導其思考，幫助其尋找問題原因、解決目標，最終形成解決方案；并根據患者資源、優勢、潛力進行適當稱贊，提高其實現目標可能性；而評價進步則是幫助患者了解自身進步，進一步促使患者實現目標。本研究顯示，研究組依從率、生活質量評分均高于對照組(P＜0.05)，結果充分說明聚焦解決模式的健康教育可提高癲癇患者依從率及生活質量。

綜上所述，聚焦解決模式的健康教育可提高癲癇患者依從率及生活質量。

[1]張春野，王昆祥，李欣，等.老年癲癇患者血清腫瘤壞死因子-α、白細胞介素-2水平和腦電圖檢查的相關性[J].中國老年學雜志，2017，37(13)：3317-3318.

[2]顧洪麗，程玲，戚玉娟，等.癲癇患者應用健康教育的護理效果分析[J].中國醫藥導刊，2016，18(5)：521-522.

[3]張玲玲，魏素霞，喬秋閣，等.聚焦解決模式在肺癌患者家屬中的應用[J].廣東醫學，2015，36(22)：3564-3566.

[4]金紅露，張濟周，周建雙，等.聚焦解決模式在癌性疼痛患者健康教育管理中的應用[J].護士進修雜志，2015，30(10)：939-941.

[5]鄭艷，陳嵐，余倩，等.癲癇患者血清白細胞介素-1β及腫瘤壞死因子-α表達及其與腦電圖的關系[J].中國老年學雜志，2017，37(5)：1217-1219.

[6]邊瑞軍，孫文環.影響癲癇患兒治療依從性因素分析及健康教育對策探討[J].實用臨床醫藥雜志，2015，19(14)：173-174.

[7]譚啟富，陳謙學.積極穩妥地開展癲癇的外科治療[J].臨床外科雜志，2015，23(6)：410-411.

[8]徐冰茹，李崢輝，姚一，等.藥物難治性半球病變性癲癇手術治療效果及手術方式比較的回顧性研究[J].國際神經病學神經外科學雜志，2017，44(2)：145-150.

[9]陳鴻梅，蘭鴻，王艷紅，等.健康賦權理論在癲癇病人健康教育中的應用效果評價[J].護理研究，2015，29(16)：2034-2037.

[10]周玉珍，張曉艷.聚焦解決模式在提升癲癇患者希望水平中的應用[J].中國實用護理雜志，2016，32(26)：2022-2025.