視神經脊髓炎患者的護理體會

馬文慧

【摘要】目的：對視神經脊髓炎進行護理，對患者的護理效果進行研究。方法：對我院在2017年1月到2018年1月，這一期間內收治的患者隨機抽取出3 3例患者，對其進行回顧性分析，把他們當成本次研究的研究目標，對本次研究患者進行針對性護理，分析患者所獲得的的護理效果。結果：經過我院的一系列的針對性護理，全部患者的治療效果均較優良，更有兩例患者治療后恢復健康。結論：視神經脊髓炎常常會連累患者的多處系統，護理的比較困難，所以就需要對病情細致觀察，選擇具有針對性的護理措施，對患者的病情恢復具有促進作用。

【關鍵詞】視神經脊髓炎;護理方法;護理效果

視神經脊髓炎的發作機制主要是因為患者的視神經以及脊髓以期發生病變，或者是發生相繼受累性的急性脫髓鞘病變，病因以及發病機制比較多變，復發率較高，如果治療方法以及護理方法不合理，就會使患者發生終身癱瘓以及失明情況。所以，需要在患者的急性期進行迅速處理，對護理方法進行增強，能夠有效的將復發率降低，對預后情況進行改善[l]。我科2017年1月到2018年1月，這一期間內收治的患者隨機抽取出33例患者，展開回顧性分析，效果比較良好，現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對我院在2017年1月到2018年1月，這一期間內收治的患者隨機抽取出33例患者，對其進行回顧性分析，把他們當成本次研究的研究目標，其中男性有7例，女性有26例，年齡的范圍在20-74歲之間，平均年齡為（42.95±16.37）歲，第一次發病的患者有25例，復發的患者有8例，所有患者均同意作為本次研究的研究目標，并且在同意書上署名，此次研究并得到了我院倫理委員會的批準，然后才開始進行研究，所有患者的一般資料無統計學意義（P>0.05）。

1.2 臨床癥狀

出現視力障礙的患者有16例，發生肢體癱瘓的患者有31例，發生偏癱的患者有5例，出現四肢癱瘓的患者有6例，出現感覺障礙的患者有18例，膀胱功能出現障礙的患者有21例，產生陣發性強直痙攣的患者有7例，出現呼吸困難情況5例。

1.3 結果

經過我院的一系列的針對性護理，全部患者的治療效果均較優良，更有兩例患者治療后恢復健康。

2 護理方法[1][2][3]

2.1 通過飲食進行護理

治療過程中，會利用腎上腺皮質激素進行治療，容易對患者的消化道黏膜造成損傷情況。所以就需要告誡患者，對自身的胃黏膜進行仔細的保護，防止誤食粗纖維或者熱燙堅硬的食物以及富含強烈刺激性食物，對胃粘膜造成嚴重的傷害。所以就需要展開飲食指導，指導患者多食用一些脂量較低、蛋白含量較高、維生素含量較高、鉀含量較高、鈣含量較高的食物，最好食物中的亞油酸含量也較為豐富，以此食物為食最佳。

2.2 出現藥物反應時的觀察以及護理方法

腎上腺皮質激素在對視神經骨髓炎患者的治療過程中，起到的作用是無可替代的，是主要的治療藥物。使用腎上腺皮質激素對患者進行治療，比較容易引發各種功能障礙，比如：糖、脂肪、蛋白質的代謝功能出現障礙，發生電解質紊亂情況，還能夠引發消化道出血情況、出現高血壓、高血糖、低血鉀、水鈉潴留、骨質疏松等嚴重的不良情況。因此，在對患者進行治療之前以及治療之后，都需要對患者的病情變化進行密切觀察，需要對患者的肝腎功能進行密切監視，嚴格觀察患者的電解質、大便潛血情況，為了將消化道出血情況進行預防，還需要應用到制酸劑。

2.3 并發癥的護理方法[3]

2.3.1 對感染進行護理

治療之后，最為常見的感染情況是出現墜積性肺炎以及尿路感染情況。本次研究的大部分患者都是通過腎上腺皮質激素進行治療，會產生很多的不良情況，使患者的免疫功能發生降低，從而產生感染情況。所以護士在進行各項治療以及操作的過程中，應該需要嚴格按照無菌進行操作，對基礎護理進行加強，應該將可能引發感染的各種渠道進行防治，同時需要將室溫以及濕度進行控制調節，防止出現感冒，如果有需要長時間臥床的患者，則需要幫助患者每兩個小時進行一次翻身拍背，保住患者按照正確的方式進行咳嗽以及咯痰，防治出現墜積性肺炎。患者的膀胱功能通常會出現障礙，所以患者就比較容易出現尿路感染情況，要鼓勵患者多多喝水，每天的喝水量需要至少在1500-2000 ml之間，女性患者應該將外陰部位保持清潔狀態，能夠有效的防止出現尿路感染情況。

2.3.2 對陣發性強直性痙攣患者進行護理

患者的臨床表現大多為出現背部以及肩部的疼痛情況，需要給患者肌松劑或者卡馬西平進行服用，并且和理療、針灸、按摩等方式進行配合，將疼痛進行減輕。

2.3.3 對膀胱功能障礙患者的護理方法

對患者的下腹部進行仔細觀察，觀察是否出現隆起情況，如果存在輕度尿潴留的患者，需要利用溫毛巾對下腹部進行熱敷，并進行輕度按摩，將患者的體位進行改變，仔細聽流水聲，誘導患者進行排尿。如果護理無效，可以利用短期的無菌保留導尿方法，進行定時放尿操作。而如果存在需要長時間將尿管進行留置的患者，如果護理方法不合理，就比較容易出現泌尿系感染情況。需要對患者進行早期的膀胱功能訓練，正確的訓練方法能夠使膀胱出現周期性的擴張情況，能夠有效的促進患者的膀胱功能加速恢復，防止出現泌尿系并發癥的情況，將殘余的尿量進行減少，使膀胱中的各個指標達到平衡狀態，能夠使患者的日常生活自理能力得到顯著提高。

2.3.4 對褥瘡患者進行護理

患者出現較為嚴重肢體癱瘓情況，需要長時間臥床，容易出現褥瘡，為了防止患者出現局部受壓的情況，就需要鼓勵患者經常將體位進行更換，為了防止出現局部刺激情況，可以在患者的破潰、干燥得部位涂抹爽身粉，將皮膚保持潤滑狀態，對血液循環進行促進，每天用溫水洗浴兩次，對患者的受壓局部進行按摩操作。經濟允許的患者，可以利用電動充氣氣褥。保證患者的營養充足，對患者的機體的抵抗力進行增加。如果存在大小便失禁的患者，需要進行導尿操作，避免出現尿濕床情況。展開以上的各項護理操作的時候，尤其是將體位進行更換時，動作一定要輕柔，避免出現皮膚損傷情況。

2.3.5 對深靜脈血栓形成的預防的護理方法

經常將體位進行更換，四肢的主動以及被動運動要加強。并對家屬進行指導，進行肢體按摩，從肢體的遠端到近端開始按摩，將血液循環進行促進。

2.4 對安全方面進行護理

本次研究的患者均存在程度不同的視力障礙情況，將病房的周圍環境的照明情況保持充足，使通道更加通暢，沒有障礙物阻礙，將日常生活用物放置在較為固定的位置，患者也比較容易拿到的位置，必要時，可以增加床欄，防止出現墜床情況，將患者的安全進行保證。

2.5 對心理方面進行護理

本次研究中大多數患者的發病速度比較快，患者的心理準備工作不足，而且病情變化較快，目前，還沒有效果特別顯著的治療方法，治療的花費情況較多，視力的情況較差，肢體容易出現癱瘓，大小便出現障礙情況，對患者的生活造成極大的影響，患者的心理壓力情況較為嚴重，容易出現恐懼以及焦慮等不良反應，嚴重時，會出現悲觀厭世的惡劣情緒。長時間的不良情緒會嚴重影響到患者病情的康復，所以，在進行治療之前，一定要將患者的心理護理做到位。我院存在專門的護士進行心理護理，對患者進行耐心并細致地講解，消除患者的不良情緒，增高其治療信心。

2.6 康復訓練

早期的康復訓練是為了防止并發癥的出現，主要的訓練內容包括體位的擺放，翻身，關節被動運動情況，早期的坐起運動，站立訓練，呼吸以及排痰訓練等方面。可以通過護士或者家屬幫助患者進行活動、對其關節進行按摩;每天對患者的訓練情況進行幫助以及指導，比如，指導患者進行呼吸、進行腹肌鍛煉以及上肢各關節活動鍛煉情況;同時，還需要對患者進行訓練斜床站立;可以利用啞鈴、拉力器以及健身圈等健身器材開展上肢活動。將活動強度一點一點增加，使患者逐漸適應訓練[4]。

3 討論

視神經脊髓炎常發于中老年人群，對脊髓以及視力造成影響，癥狀較為多變，具有較多的并發癥，復發率較高，發病時患者常常出現情緒障礙;且主要是通過腎上腺皮質激素進行治療，容易出現各種不良反應。所以該類患者的護理就比較重要，需要采取具有針對性的護理對視神經脊髓炎患者進行護理，才能采取有效的護理結果。

參考文獻

[1]譚菊香.視神經脊髓炎的護理體會[J].健康導報：醫學版，2014 （10）：121-122.

[2]應蓮.以雙下肢癱瘓為主的視神經脊髓炎的護理體會[J].醫學信息，2013 （17）：510-510.

[3]石秋雯.1例肥胖患者視神經脊髓炎合并嚴重壓瘡的護理體會[J].健康之路，2014 （09）：569-571.

[4]邵娟.1例視神經脊髓炎合并干燥綜合征及帶狀皰疹的護理[J].當代護士旬刊，2017 （07）：153-153.