難治性青光眼鞏膜池內鞏膜條反折聯合羊膜植入術治療的護理

王玉芬 陳琛 宋森 李崢 許曉穎 畢占京 岳忠

【摘要】目的：探究難治性青光眼鞏膜池內鞏膜條反折聯合羊膜植入術治療護理分析。方法：在本院收治的難治性青光眼患者中，采用隨機抽樣法抽選出病例數40例（收集時間為2017年1月-2018年1月）。所有難治性青光眼患者均采用鞏膜池內鞏膜條反折聯合羊膜植入術進行治療，將這40例難治性青光眼患者按照不同的護理模式進行隨機分組，分為對照組和觀察組，一組20例。對照組難治性青光眼手術患者實施常規圍手術期護理，觀察組難治性青光眼患者實施綜合護理護理模式，對比2組難治性青光眼手術治療患者術后并發癥發生率、術后眼壓。結果：觀察組難治性青光眼患者實施不同的護理干預后，患者術后眼壓改善情況顯著優于對照組，組間數據對比差異性較大：P小于0.05;而且2組患者術后并發癥發生率分別為40. 00%（對照組）、10.00%（觀察組），對比結果差異具有統計學意義：P小于0.05。結論：對鞏膜池內鞏膜條反折聯合羊膜植入術的難治性青光眼患者實施綜合護理，能夠提高患者的手術治療效果，降低術后并發癥發生，提高患者的康復速率，改善患者視力情況;應用價值較高，建議推廣。

【關鍵詞】難治性青光眼;眼鞏膜池內鞏膜條反折術;羊膜植入術;圍手術期護理;綜合護理;應用效果

青光眼的特征為視神經萎縮、視野缺損，該疾病最主要的危險因素是眼壓持續性升高。該疾病助于不可逆性致盲疾病，主要的治療方式是通過早期診斷、盡早治療，抑制病情進一步發展，降低致盲率。對于原發性青光眼患者而言，可以通過藥物、手術等方式及時控制病情，改善患者眼壓[1]。但是對于難治性青光眼患者而言，常規的藥物難以控制眼壓，甚至部分患者手術治療后效果較差，給患者的身體健康帶來極大的傷害。在本次研究中，對本院收治的難治性青光眼患者開展研究，對其實施鞏膜池內鞏膜條反折聯合羊膜植入術進行治療，探討綜合護理服務對患者的手術治療效果影響，以下是詳細報道內容。

1 資料、方法

1.1 資料

收集2017年1月-2018年1月間在本院接受治療的難治性青光眼患者進行研究，隨機抽選出40例，采用數字量分配法均分為2組：對照組、觀察組（20例一組），所有患者均知曉并同意參與本次研究，40例參與者均為難治性青光眼。

其中，對照組患者共20眼，男性12例、女性8例，年齡區間在39歲到78歲，平均年齡為56.7±5.2歲，多次濾過手術失敗青光眼患者12例、繼發性青光眼6例、先天性青光眼2例;

觀察組——男、女性患者占比各為11例、9例;年齡范圍上限值：76歲，下限值38歲，年齡平均值（56.3±5.1）歲，多次濾過手術失敗患者13例、繼發性青光眼患者6例、先天性青光眼1例。

比較上述2組難治性青光眼患者的基本資料，組間數據對比差異性較?。篜值大于0.05，具有可比意義。

1.2 方法

所有難治性青光眼患者均開展鞏膜池內鞏膜條反折聯合羊膜植入術，在此基礎上，對照組患者實施常規圍手術期護理服務，觀察組患者實施綜合護理干預。常規圍手術期護理模式方法為：術前、術中、術后護理，術前積極做好準備，通知患者手術。術中密切配合醫師手術，注意患者生命指標。術后做好對患者的健康護理。

觀察組難治性青光眼患者實施綜合護理干預，具體護理內容為：

1.2.1 心理護理

術前針對患者的內心不良情緒進行評估分析，為對患者實施針對性心理護理。由于難治性青光眼病程長而且多次手術治療后效果仍然不夠理想，當患者面對新的手術方式時，其內心存在一定的懷疑、恐懼心理，會影響手術治療[2]。為此需要對患者的實施優質的心理指導。對于文化程度較低的患者，在實施口頭教育的同時，可以使用真人模擬手術法向患者介紹手術過程，或者通過觀看手術視頻提高患者的治療自信心。對于體質較弱的患者，術前應當注意保暖，并保持大便通暢。

1.2.2 眼壓控制

術前做好降低眼壓使用毛果蕓香堿滴眼液，每天3-4滴，但是長期使用毛果蕓香堿滴眼液容易出現中毒反應，因此滴藥后應當壓迫淚囊區，避免毛果蕓香堿全身吸收。對于眼壓難以控制的患者應靜脈滴注20%甘露醇250ml，并在半小時內滴完，發揮降低眼壓的作用，保證手術安全[3]。

1.2.3 用藥護理

在患者術前，護理人員應當正確使用藥物，注意禁止使用擴瞳劑、阿托品等藥物，防止眼壓增加。對于使用毛果蕓香堿中毒的患者，應當囑咐患者臥床休息、注意保暖、防止跌倒發生。對于出現嘔吐等不良反應患者，應在降眼壓的同時，還需要補充營養，保持電解質水平穩定。

1.2.4 術后護理

術后密切關注患者的傷口情況，注意密切觀察患者的傷口是否出現大量滲血、溢淚，視物是否模糊、植入情況是否良好等。囑咐患者不要觸碰、揉搓眼睛，避免手術傷口裂開。護理人員換藥、滴藥時應注意動作輕柔，減少動作不當影響患者治療[4]。

1.2.5 并發癥護理

術后指導患者臥床休息，取半臥位、高枕位，觀察患者前房情況，當前房發生出血后及時沖洗、電凝止血，并囑咐患者遵循醫囑進行局部、全身止血用藥。

導致低眼壓的發生主要是由于過度引流引起，患者需及時加壓包扎處理，阻止眼球轉動，并給予阿托品對滴眼液進行散瞳處理，促進前房恢復。術后密切關注患者的眼壓，每天1到2次，當患者出現眼壓突然下降時應及時處理[5]。

1.3 觀察指標

觀察2組難治性青光眼患者實施手術治療后并發癥發生率、術后眼壓。

1.4 統計學處理

采用SPSS22.0版統計學軟件，對2組手術治療患者并發癥發生率、術后眼壓、半年視力進行比較。將2組患者的并發癥發生率視為計數資料（%），采用卡方檢驗;眼壓視為計量資料，采用（均數土標準差）表達，以t檢驗。當組間數據存在較大的差異性時，以P小于0.05表達。

2 結果

2.1 組患者并發癥發生率對比

觀察組難治性青光眼患者并發癥發生率為：10.00%，顯著低于對照組的并發癥發生率：40.00%，組間數據對比差異性十分明顯：P小于0.05（詳細見表1）。

2.2.2 組難治性青光眼患者術后眼壓對比

觀察組難治性青光眼患者術后眼壓為;17.62±2.89（mmHg），對照組患者術后眼壓為：21.20±3.75（mmHg），將2組難治性青光眼患者術后眼壓進行對比：t=3.3816P=0.0017。

3 討論

難治性青光眼患者由于視力嚴重受損，給患者的身體、精神上受到嚴重打擊，所以很多患者在接受鞏膜池內鞏膜條反折聯合羊膜植入術前，內心壓力較大，存在懷疑心理，需要加強心理護理干預[6]。

鞏膜池內鞏膜條反折聯合羊膜植入術是當前治療難治性青光眼患者的主要手段，對降低眼壓、調節患者的眼壓具有重要作用。常規圍手術期護理模式較為簡單，主要是針對患者的病情、手術開展護理工作，圍繞醫囑、疾病實施護理服務，雖然能夠提高難治性青光眼患者的臨床療效，但是忽視了患者的心理健康[7]。

綜合護理干預將多種護理方式綜合在一起，堅持“以人為本”的護理理念，對患者進行心理、用藥、并發癥等護理干預。不僅注重患者手術護理，同時加以心理護理滿足患者的身心需求，提高患者護理配合度。加強患者的并發癥護理，減少患者術后并發癥的發生[8]。

在本次研究中，觀察組難治性青光眼患者眼壓改善情況顯著優于對照組：P小于0.05;而且2組患者術后并發癥發生率分別為40.00%（對照組）、10.00%（觀察組），差異具有統計學意義：P<0.05。

綜上所述，對眼鞏膜池內鞏膜條反折聯合羊膜植入術的難治性青光眼患者實施綜合護理，能夠降低術后并發癥發生，改善患者眼壓，促使患者視力恢復，值得臨床上廣泛應用。

（通訊作者：陳?。?/p>

參考文獻

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