血清可溶性ST2對膿毒癥患者的影響

董志勇

【摘要】目的：通過測定膿毒癥患者血清可溶性ST2的濃度，探討其對膿毒癥患者的影響。方法：收集山西省人民醫院急診科膿毒癥患者63例，并選擇30例健康人員作為對照組，采用ELISA法分別測定其血清sST2濃度，根據是否伴有休克分為普通膿毒癥組（39例）及膿毒性休克組（24例），統計處理采用SPSS19.0軟件。計量資料采取成組t檢驗，計數資料采取X2檢驗。結果：膿毒癥組患者血清sST2水平明顯高于對照組（P<0.05），膿毒性休克組sST2水平亦高于普通膿毒癥組（P<0.05）：結論：血清sST2對膿毒癥患者有確切影響或具有一定診斷價值。

【關鍵詞】膿毒癥;膿毒性休克;可溶性ST2;白介素33;炎癥因子

膿毒癥（ sepsis）是感染引起機體反應失調繼而發生器官功能障礙的一種綜合征[1]。其病因復雜、進展快、病情重，致死率較高，嚴重威脅患者生命健康[2]。膿毒癥在每年住院患者中約在1%-2%，在ICU患者中高達60%-30%[3]，IL-3 3/ST2信號通路參與了膿毒癥的病理生理過程[4]。膿毒癥患者的血清sST2濃度均有不同程度的升高，本實驗通過測定膿毒癥患者早期血清sST2水平，分析sST2對膿毒癥的影響，進而能夠對膿毒癥早期干預診斷治療。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年05月至2018年06月收入山西省人民醫院急診科搶救室的患者，根據歐洲危重病醫學會2016年膿毒癥第三版國際共識定義[5]選擇存在感染、SOFA評分>2分即存在器官功能障礙的患者為研究對象，取得知情同意，記錄患者年齡、性別等基礎資料，排除標準：年齡<18歲;曾于3個月內接受免疫抑制或細胞毒性藥物治療;合并自身免疫性疾病;合并急性心肌梗死、急性心力衰竭（包括慢性心功不全急性加重）等患者。

1.2 研究對象分組

根據膿毒癥嚴重程度分為2組：①普通膿毒癥組（39例）：機體存在某一或多個部位或器官感染;初篩qSOFA評分>2分（呼吸頻率≥22次/min、Glasgow昏迷評分≤13分及收縮壓< 100mmHg，每項各計1分）;進一步篩選SOFA評分>2分，即存在器官功能障礙。②膿毒性休克組（24例）：符合上述膿毒癥診斷標準;持續性低血壓，經充分容量復蘇后仍需血管收縮藥以維持平均動脈壓≥65 mmHg，血清乳酸濃度>2 mmol/L。選擇30例健康人員作為對照組。

1.3 樣本采集與檢測

患者入組后12 h內，按無菌要求采集靜脈血，用離心機以3000r/min的轉速離心15min，分離血清置于-70℃冰箱保存，標本避免反復凍融。試驗采用上海博耀生物技術公司試劑盒，用ELISA法檢測sST2中的含量。實驗過程嚴格參照試劑盒說明書，標本于6個月內測定sST2濃度。

1.4 統計學方法

采用SPSS19.O軟件進行統計學分析。采用非參數K-S檢驗進行正態評價，符合正態分布的計量資料以均數士標準差（x±s）表示，兩組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，計數資料采用X2檢驗，多組間比較采用單因素方差分析;以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 膿毒癥患者與對照組比較

膿毒癥患者人組共63例，平均年齡為75.5歲（63-94歲），男性33例，女性30例。膿毒癥組與對照組資料在性別、年齡方面相比差異無統計學意義（p>0.05）（表1）。

2.2 普通膿毒癥與膿毒性休克組比較

與健康對照組比較（表1），膿毒癥患者血清sST2水平明顯升高，差異有統計學意義;進一步比較發現（表2），膿毒性休克患者血清sST2水平較普通膿毒癥組升高，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

當機體嚴重感染，出現細胞損傷或壞死，大量IL-33從細胞內被分泌到細胞表面或細胞外，作為ST2的天然配體，與ST2L受體復合物結合通過前下游信號分子，激活NF-KB，調節由Th2細胞產生的細胞因子的轉錄，從而調節免疫[6]。有研究[7]發現sST2作為對IL-33/ST2信號通路的負調節因子，其與IL-33結合但并不發揮功能，從而抑制ST2L的作用，進而參與膿毒癥炎性狀態發生和發展過程。Hur[8]等的研究中選擇397例可疑膿毒癥患者測定血清sST2濃度，以PCT濃度及SOFA評分分組，PCT濃度及SOFA評分愈高，sST2濃度愈高，患者死亡率也顯著增加。Hoogerwerf[9]等選擇95例己確診為嚴重膿毒癥患者，并測定自確診第1、7、14天的血清sST2濃度，同時選擇24例健康人做對照。膿毒癥患者sST2濃度比對照組顯著升高，且最終死亡的患者sST2水平較最終存活患者高。由此可見，sST2不僅參與了炎癥反應過程，同時也可以反應疾病的嚴重程度及預后。本研究顯示膿毒癥組患者血清sST2濃度明顯高于健康對照組，膿毒性休克患者血清sST2水平較普通膿毒癥組升高，提示病情越嚴重的患者其血清sST2水平越高。因此我們推斷sST2對膿毒癥患者有確切影響，對膿毒癥的早期診斷及嚴重程度判斷有一定的意義。

參考文獻

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