基層醫療衛生機構全面預算管理的思考

常小慶

【摘 要】隨著我國醫療體制改革的不斷深入，國家對基層醫療衛生機構經費投入也越來越多，而部分基層醫療衛生機構卻還停留在重業務，輕管理的現狀，忽略了基層醫療衛生機構的整體發展，為保證基層醫療衛生機構適應國家改革發展的變化，充分體現其發展戰略目標，全面預算管理就顯得尤為的重要。本文就基層醫療衛生機構全面預算管理的現狀進行簡要分析，并在此基礎上提出一些改進措施，希望能為基層醫療衛生機構工作的健康發展提供幫助，確保基層醫療衛生機構全面預算管理的落實。

【關鍵詞】基層醫療衛生機構；全面預算管理；思考

全面預算管理是將單位的決策目標及其資源配置用預算管理的方式加以量化，以達到單位資源有效利用，實現整體目標，不斷提高工作效率的管理活動或過程的總稱。隨著醫療衛生事業的不斷發展，基層醫療衛生機構也在不斷的發展和壯大。如何對基層醫療衛生機構的成本進行有效的管理和控制，從而提高基層醫療衛生機構的社會效益及經濟效益，已成為當今基層醫療衛生機構需要研究的重點問題。

一、基層醫療衛生機構全面預算管理的重要性

1.全面預算管理有利于提升管理水平

全面預算是單位特定期間的資源配置狀況和經營活動的詳細安排。全面預算管理以全面預算為基礎，是在全員參與，涵蓋全業務，管理流程全跟蹤的綜合管理體系，正如美國著名管理學家戴維·奧利所指出的那樣：全面預算管理是為數不多的幾個能把組織的所有關鍵問題融合于一個體系之中的管理控制方法之一。通過全面預算管理，可以使基層醫療衛生機構的長短期目標、戰略和單位的年度行動計劃很好地協調，通過預算的編制、實施和修正，完善了基層醫療衛生機構經營管理模式的需要，而且為提升基層醫療衛生機構的綜合管理水平，實現基層醫療衛生機構長期戰略發展目標發揮了重要的作用。

2.全面預算管理有利于提高資源的有效配置

通過編制全面預算管理，基層醫療衛生機構將戰略規劃和經營目標細化分解為各預算執行單位的具體工作目標和行動計劃，各個預算單位通過相互溝通各自的計劃和需要，并能及時地、正確地評估其他預算單位的計劃和需要對本預算單位的計劃和需要的影響，更好地協調各預算單位的行動，從而單位管理層可以從不同角度對單位的發展提出看法，充分保證單位目標的實現，提高資源的有效配置。

3.全面預算管理有利于提高職工工作的自覺性、主動性和積極性

通過編制全面預算讓每個預算單位都需要主動承擔與預算績效相關的責任，從而在特定期間的實際結果與預算目標或標準的比較，可以評估各個預算單位的績效，采取公開公平公正的方式獎勵、激勵員工，做到獎懲分明以提高員工自覺、主動、積極地參與到全面預算管理的工作中來。

二、當前基層醫療衛生機構全面預算管理的現狀

1.全面預算管理意識淡薄，認識不到位

當前，我國大多數基層醫療衛生機構由于受自身業務規模的影響，管理層缺乏對全面預算管理的認識，管理意識比較淡薄，重業務輕管理，在預算管理中，只認為預算就是一項工作，就是一個財務數據，沒有多大的實際意義，自身創造的收入只要能保證正常運轉就可以了，忽略了基層醫療衛生機構的整體發展，沒有清楚的認識到全面預算管理所帶來的重要作用。

2.全面預算管理體系不健全

很多基層醫療衛生機構在全面預算管理方面沒有建立健全完善的管理機構和體制，沒有把預算編制、審批、執行、控制、調整、監督、考評等一系列活動納入預算管理，而是僅停留在預算編制過程中，并且在預算編制的過程中缺乏相關部門負責人的積極主動的參與，單純認為預算編制僅僅是財務部門的職責，財務部門在預算編制時沒有各部門的參與已形成習慣，只用以前年度的財務數據按照一定的增長比例簡單地計算預算收入，從而來匹配預算支出，單純的起到收支平衡的作用，這就導致預算編制的質量沒有保證，就更談不上全面預算管理的理念了。

3.預算編制缺乏完整性

當前，我國大多數基層醫療衛生機構由于實施基本藥物制度的改革以及承擔著基本公共衛生服務工作，國家按照基層醫療衛生機構轄區服務人口數量給予大量的資金補助，但是在編制預算收入時基本藥物補助收入和基本公共衛生服務補助收入不是納入基層醫療衛生機構的預算收入編制而是納入衛生主管部門的預算收入編制，在編制預算支出時，基層醫療衛生機構的人員經費又必須全員全額反映，預算收入和預算支出沒有得到相應的匹配，造成基層醫療衛生機構不能完整、準確地反映單位各項收支預算，從而導致預算收支數據缺乏真實性和科學性，預算編制也就缺乏完整性。

4.缺乏有效的績效考評機制

由于基層醫療衛生機構缺乏全面預算管理意識，沒有把預算管理納入員工績效考評，在預算編制、執行和分析等各個方面未實行全面的跟蹤考核，也未與績效掛鉤，獎懲不分明，從而未提高全體員工參于預算工作的自覺性、主動性，影響了全體員工執行全面預算管理目標的積極性，也讓整個預算管理的目標沒有得到有效的落實。

三、加強基層醫療衛生機構全面預算管理的有效措施

1.轉變觀念，加強學習，不斷提高全面預算管理水平

全面預算管理是典型的“一把手”工程，管理層必須高度重視并積極支持全面預算管理工作，帶頭維護全面預算管理的權威性，在整個單位層面倡導全面預算管理的文化和理念，組織全體員工參與學習全面預算管理體系，從思想和行動上認識到全面預算管理的重要性，加強培訓特別對預算管理人員除了要具備本專業知識外，還要掌握計算機應用、經濟法規法律、專業技術、審計知識、項目管理等知識，融經濟知識與技術于一體，培養高素質的預算管理隊伍，提高預算管理人員的專業技術水平、團隊精神、職業操守、道德水平和適應工作能力，從而推動的全面預算管理的順利實施，保證單位戰略目標的實現。

2.健立健全完善的全面預算管理體系

健立健全完善的全面預算管理體系，需要單位所有員工的共同參與，以戰略目標為導向，從全面預算管理的組織體系包括全面預算管理的決策機構、工作機構和執行機構到全面預算管理的編制方式、流程、方法以及全面預算管理的執行、分析、控制、調整、考核等各方面制定完善的預算管理制度，讓全面預算管理體現在單位組織各項經濟活動的事前、事中和事后的“全過程”，不斷推動基層醫療衛生機構全面預算管理的規范化、系統化和有序化。

3.加強全面預算編制的完整性

基層醫療衛生機構收入預算既包括開展醫療衛生服務活動中取得的醫療收入，也包括從財政部門取得的財政補助收入如基本藥物補助收入和基本公共衛生服務補助收入以及其他收入。為了更全面的反映基層醫療衛生機構的預算收支，按照“誰干事、誰花錢、誰編制”的原則，建議將財政各項補助收入納入基層醫療衛生機構預算收入管理，實現收入的全面管理，從而更能科學充分的編制預算支出，以便更好地堅持“以收定支、收支平衡、統籌兼顧、保證重點的原則”，也能及時準確地反映預算編制、執行、分析、控制和考核的全過程，更好的發揮全面預算管理的作用。

4.加強有效的績效考核機制

基層醫療衛生機構通過建立和實施科學的績效考核機制，將預算目標通過層層分解與落實，使單位每位員工都有他們自己相應的預算目標，將員工的實際工作績效與其預算目標相比較、考核與評價，并確定責任歸屬，遵循公平合理、獎懲并存的原則，與相應的獎懲方法掛鉤，肯定相關部門的工作業績，并以貨幣方式和非貨幣方式（包括工作的多樣性、職位變化以及員工培訓與選拔等）獎勵先進，增強員工的成就感，提高員工的工作積極性和主動性，對于在執行全面預算管理過程中較差的員工取消評選先進資格，給予通報批評，降職等處分，從而使各部門更好地執行全面預算管理。

四、結束語

全面預算管理是基層醫療衛生機構持續發展的生命之源，也是醫療改革能否順利進行的關鍵所在，所有基層醫療衛生機構都應積極主動的參與全面預算管理的工作，并把全面預算管理的文化與理念和醫院的戰略目標結合起來，在實踐中不斷完善全面預算管理體系，才能確保基層醫療衛生機構的健康、持續發展，從而更好地推動國家醫療體制的改革。

參考文獻：

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