丘平

摘要：近年研究及臨床結(jié)果表明中醫(yī)外治法治療乳腺增生上取得了較大進展，為探討中醫(yī)外治法對乳腺增生的優(yōu)勢，對近年來運用中醫(yī)外治法的臨床研究進行綜述。

關(guān)鍵詞：乳腺增生；中醫(yī)外治法；研究進展

中圖分類號：R271.44 文獻標志碼：A 文章編號：1007-2349（2018）02-0085-04

乳腺增生病（hyperplastic disease of breast，HDBA）是指乳腺小葉在成熟期或周期變化中生理性增生與復舊不全而造成的乳腺正常結(jié)構(gòu)紊亂，是以乳房腫塊和疼痛為特征的既非腫瘤，又非炎癥的一種疾病。多見于25～45歲女性，其發(fā)病率約占育齡女性的40%，占所有乳房疾病的75%，是最常見的乳房疾病，并具有一定的癌變率，約為10%～20%，與健康婦女相比，乳腺增生患者發(fā)生乳癌的危險性機率高1.4～2.5倍[1]，西醫(yī)對于HDBA 的治療多采用激素類制劑如雄激素、黃體酮、三苯氧胺、溴隱亭、達那唑，還有碘制劑等。但因其療效存在一定的副作用且容易復發(fā)，許多學者呈反對態(tài)度，患者的依從性也相對較差。乳腺增生病是中醫(yī)治療的優(yōu)勢病種，近年來中醫(yī)藥療法治療乳腺增生癥的療效得到越來越多的醫(yī)生及患者的肯定，其中中醫(yī)外治法具有操作簡便、療效顯著、直達病所、毒副作用小等顯著優(yōu)勢而成為一個重要的治療方法。筆者現(xiàn)將近年來中醫(yī)外治法治療乳腺增生病的研究進展綜述如下。

1 臨床研究

1.1 中藥制劑外用治療

1.1.1 中藥敷貼 藥物敷貼是臨床治療乳腺增生最常用的中醫(yī)外治法，具有療效顯著、無痛苦、依從性好等優(yōu)勢，深受臨床醫(yī)患的認可。藥物敷貼療法具有悠久的歷史，早在《張氏醫(yī)通》中就有使用卿魚膏外敷治乳癖的記載。乳房位于患者的體表，局部敷貼藥物治療，藥物可通過皮膚滲透直達病灶。HDBA在臨床上多以腫塊、疼痛和腫脹等癥狀為主。而敷貼具有舒筋活血、消腫止痛的藥物能起到消腫散結(jié)、通絡(luò)止痛、活血祛瘀的作用。 劉世澤等[2]觀察乳腺康貼劑（組成：元胡、天葵子、山慈菇、鳳仙子、香附、皂角、木鱉子、三棱、橘皮）通過乳房貼敷靶向治療乳腺增生85例，將貼劑貼于85例乳腺增生患者乳房的腫塊和痛點顯著處，每2d更換1次，30 d為1療程，共治療2個療程。治療組治愈70例，治愈率為82.35%；13例顯效，顯效率為15.29%；2例有效，有效率為2.36%；總有效率為100%。谷海龍等[3]觀察乳腺康貼劑（陜西天昊藥業(yè)科技有限公司）治療乳腺增生120例，120例乳腺增生患者隨機分為治療組和對照組，每組60例，對照組患者應(yīng)用構(gòu)櫞酸他莫昔芬片，治療組應(yīng)用乳腺康貼劑，比較2組患者的臨床療效。結(jié)果治療組的治療總有效率為91.67%，顯著高于對照組的78.33%，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；治療組患者無一例發(fā)生不良反應(yīng)，對照組的不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%，組間比較差異有統(tǒng)計學意義，（P<0.05）；隨訪顯示治療組有5例復發(fā)，復發(fā)率8.33%，對照組復發(fā)率為23.33%（14/60），組間比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

1.1.2 凝膠膏劑治療 李偉澤等[4]觀察乳腺康凝膠膏劑（組成：三棱、延胡索、天葵子、香附、山慈菇、皂角刺、急性子、木鱉子、橘核、貓爪草等）治療乳腺增生180 例，將180 例乳腺增生患者隨機分為治療組和對照組，每組90例。治療組給予乳腺康凝膠膏劑貼敷于乳腺增生的腫塊和疼痛顯著處，每日更換1 次，15 d 為1 個療程，共治療2 個療程；對照組口服乳癖消膠囊治療，每日3 次，每次2 粒，共治療30d。2組均治療后觀察臨床療效。結(jié)果：治組治愈72 例，占80%；顯效15 例，占16.67%；有效2 例，占2.22%；無效1 例，占1.11%；有效率為98.89%。對照組治愈57例，占63.33%；顯效8例，占8.89%；有效17例，18.89%；無效8 例，占8.89%；有效率為91.11%。闡明了乳腺康凝膠膏劑治療乳腺增生療效顯著，使用方便，安全可靠，且無不良反應(yīng)。

1.1.3 中藥貼敷輔助理療 陳永斌等[5]觀察中藥貼敷輔助紅外線的方法對治療乳腺增生100例，將他們隨機分為2組，觀察組50例給予中藥貼敷（柴胡2000 g，香附2000 g，當歸2000 g，荔枝核2000 g，白芍2000 g，丹皮3000 g，經(jīng)過搗爛、煎煮、提取、濃縮成煎膏貼敷）輔助紅外線的治療方法，對照組50例僅給予紅外線治療的方法，觀察比較2組患者的臨床表現(xiàn)情況。結(jié)果觀察組的總有效率為96%，對照組的總有效率為80%，2組比較差異明顯，具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組患者均未復發(fā)，對照組的臨床復發(fā)率為10.00%，2組比較差異明顯，具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

1.2 針刺療法

1.2.1 單純針刺治療 針灸治療乳癖是中醫(yī)傳統(tǒng)方法之一，早在明清時期就有文獻記載采用針灸治療乳腺增生。近代隨著綠色療法的盛行，針灸治療乳腺增生的實驗及臨床研究逐漸增多。雖然醫(yī)家治療時選擇的穴位不盡相同，但均以中醫(yī)辨證為基礎(chǔ)。中醫(yī)將乳腺增生分為肝郁氣滯型、肝腎不足、痰瘀互結(jié)三型。魏凌波等[6]研究發(fā)現(xiàn)，針刺治乳腺增生的常用穴位包括膻中、乳根、屋翳、肝俞、期門、合谷、肩井、天宗、足三里、太沖，主要歸經(jīng)于胃經(jīng)、肝經(jīng)、膀胱經(jīng)。陳梅等[7]選取屋翳、膻中、乳根、內(nèi)關(guān)、足三里、太沖或肩井、天宗、豐隆、三陰交、血海等穴，總有效率為96.00%。

1.2.2 腹針治療 呂輝等[8]選用直徑0.25 mm、長40 mm不銹鋼針，選取中脘、下脘、氣海、關(guān)元、滑肉門（患側(cè)）。操作：中脘、下脘、氣海、關(guān)元深刺至較深的皮下組織中，深度約25 mm；滑肉門淺刺，其深度為穿過皮下，位于脂肪層，在肌層之上。只捻轉(zhuǎn)不提插，無需得氣的感覺。進針后停留20 min謂之候氣，每隔10 min在滑肉門穴調(diào)針一次，使針尖朝乳腺增生的方向進行捻轉(zhuǎn)，加強針刺效應(yīng)，留針20 min起針。腹針的補瀉手法依刺激的強弱而定，弱刺激為補，強刺激為瀉。每周2次，治療周期為5周。結(jié)果腹針組顯效12例，有效42例，無效10例，總效率84.4%；常規(guī)組顯效8例，有效31例，無效18例，總效率68.4%。2組總有效率經(jīng)檢驗（P<0.01），研究結(jié)果表明，腹針組與常規(guī)組比較療效顯著，在改善患者生存質(zhì)量、減輕患者疼痛方面療效較好。

1.2.3 針刺結(jié)合刺絡(luò)放血治療 李玉捷等[9]針刺取穴患側(cè)屋翳、期門、乳根，膻中及雙側(cè)內(nèi)關(guān)、陽陵泉。刺絡(luò)放血取乳腺周圍（第二肋至第七肋間的前胸部）、背部乳腺相對區(qū)域（胸椎T1～T8節(jié)段間的上背部）、肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)面各一處細如發(fā)絲的小瘀絡(luò)。30例患者從月經(jīng)干凈后開始，雙側(cè)病變則左右交替，每3天治療1次，每周治療2次，月經(jīng)來潮即停止治療，共治療2個月經(jīng)周期。30例患者顯效3例，有效25例，無效2例，總有效率為93.3%。龐名敏[10]采用天宗穴刺血拔罐治療乳腺增生38例，取俯臥位，取天宗穴（肩胛岡中點與肩胛下角連線的上1/3與下2/3交點凹陷中），用兩手拇指和食指由周圍向穴位處擠按，使血液積聚天宗穴。局部常規(guī)消毒后，左手緊捏天宗處，右手持用一次性注射針頭（5號半）在穴位局部點刺，刺人1～3mm，使針孔出皿，之后迅速在出血處拔罐，手掌拍動罐身使其繼續(xù)出血，每罐放血3～5 mL，待血液自凝起罐，起罐時無菌大棉球圍罐口一圈以防血液流出，干棉球擦拭干凈。自月經(jīng)來潮第14天起，至下次月經(jīng)來潮止，l周1次，2周為一療程。結(jié)果顯效8例，治愈27例，無效3例，總有效率為92%。

1.3 灸法治療

1.3.1 單純灸法治療 安淑芬[11]生采用灸法治療肝郁氣滯型乳腺增生23例。選取阿是穴、膻中，雙乳跟，雙天宗為艾灸穴位，在月經(jīng)前半個月治療，月經(jīng)期停止，連續(xù)治療3個療程。治愈5例，占21.74%，顯效8例，占34.78%，有效8例，占34.78%，無效2例，占13.04%，總有效率21例，占91.30%。闡明了艾灸能有效治療肝郁氣滯型增生，能有效減輕乳腺疼痛及腫塊癥狀等。鄭振蘭采用艾灸雙側(cè)的足三里穴，治療乳腺增生疼痛患者60例，痊愈52例，占86.67%，顯效6例，占10%，有效2例，占3.337%，無效0。卓肖紅等[12]將45例患者分為治療組和對照組，治療組取穴膻中、屋翳、乳根、期門、天宗、阿是穴，用隔姜灸治療。對照組給予乳核散結(jié)片治療。結(jié)果治療3個月經(jīng)周期后，總有效率治療組95.65%、對照組77.27%。

1.3.2 艾灸聯(lián)合小針刀治療 彭桂平等[13]應(yīng)用小針刀聯(lián)合艾灸治療乳腺增生癥35例。對乳房選擇壓痛最顯著的包塊定位，將平刃小針刀穿刺進入皮膚，根據(jù)腫塊的形態(tài)、大小，繼續(xù)進針將針刀刺入病灶，然后沿著刀口線的縱軸方向連續(xù)切割3～5刀，每次切割后停頓約10s再進行下一針刀的切割，感覺針刀處放松后即可拔出針刀，用無菌紗布按壓針孔防止出血，無出血后用膠帶粘貼，無菌敷料固定，24 h之內(nèi)防止沾水，同時防止治療部位出汗過多，保持針孔清。每周進行1 次針刀切割，連續(xù)3 周為1個療程，1個療程后休息1 周，總共治療3個療程。行小針刀操作時需避開月經(jīng)期。艾灸膻中、乳根、肩井、少澤、期門穴，使局部皮膚毛細血管擴張及病人出現(xiàn)溫熱感，避免出現(xiàn)燒灼疼痛感覺，每個穴位每次熏灼10～15 min 左右。每月連續(xù)灸10 d 為1 個療程，1個療程結(jié)束后休息至下個療程開始，總共3 個療程。臨床治愈19例，占54.3%，顯效14例，占40%，有效2例，占5.7%，無效 0，總有效率100%。

1.4 刮痧治療

1.4.1 刮痧結(jié)合刺絡(luò)拔罐治療 張霞[14]采用刮痧刺絡(luò)拔罐法（督脈：大椎至命門，膀胱經(jīng)第一、二側(cè)線TZ～T12段，雙側(cè)天宗刮痧；天宗血刺絡(luò)拔罐：膀胱經(jīng)第一、二側(cè)線TZ～T12段拔罐），每周1次，月經(jīng)期停止治療，如有患者皮膚疼痛或出痧局部有灼熱感隔一周治療1次，3次為1個療程，共治療3個療程（持續(xù)約3個月），治療病患30例。總有效率86.67%，顯效率23.33%，有效率63.33%，無效率13.33%。

1.4.2 刮痧結(jié)合針刺治療 陳於虹[15]采用刮痧結(jié)合針刺法治療肝郁氣滯證乳腺增生證30例。針灸治療前先予刮痧治療，用黃牛角刮痧板在患者平臥位背部瀉刮啞門穴沿督脈至脊中穴，瀉刮天宗穴沿膀胱經(jīng)至胃俞，瀉刮風池穴經(jīng)肩井至肩峰，用顫法刺激肩井、天宗；左右各兩條均刮2～3 min，顫法每個穴位刺激0.5～1 min。再讓患者仰臥位，平刮華蓋至膻中1～2 min，平刮屋翳穴、期門穴，每個穴位0.5～1 min。經(jīng)前：加瀉太沖，俠溪穴，每個穴位0.5～1 min；經(jīng)后：加補刮三陰交至太溪，每個穴位0.5～1 min。輕刮慢刮為補，快刮重刮為瀉。后予針刺治療，選肩井、膻中、期門、內(nèi)關(guān)、合谷、足三里、三陰交、太沖，快速進針并留針30 min，月經(jīng)期間停止治療。治愈11例，占36.67%，顯效12例，占40%，有效5例，占16.67%，無效2例，6.67%，總有效率93.33%。

1.5 穴位埋線治療 白麗等[16]取肩井、天宗、膻中、屋翳、乳根、足三里、三陰交，辯證配穴，肝氣郁滯配肝俞、期門、太沖；沖任不調(diào)配伍關(guān)元、次髎；肝腎虧虛配伍腎俞、肝俞；痰瘀互結(jié)配伍豐隆。在月經(jīng)來潮前第4～8天埋線，采用一次性埋線針，剪成1～2 cm在75%乙醇浸泡過3～0號羊腸線，以正確埋線手法在選定的穴位埋線，共治療80例乳腺增生患者。臨床治愈：腫塊消失，乳痛消失，隨訪半年無復發(fā)，占32例，占40%；顯效：乳腺疼痛消失，腫塊最大直徑縮小1/2以上，隨訪半年無復發(fā)，計33例，占41.2%；有效：腫塊最大直徑縮小不足1/2，乳痛減輕，或腫塊縮小1/2以上，乳痛不減輕，隨訪半年無復發(fā)，共計14例，占17.5%；無效：腫塊不縮小，反而增大變硬，或乳痛減輕而腫塊不縮小，計1例，占1.3%。總有效率為98.7%。李潤霞[17]采用夾脊穴埋線治療乳腺增生癥78例，主穴取T3～T5夾脊穴，配穴辨證選取，單側(cè)癥變?nèi)』紓?cè)，雙側(cè)癥變?nèi)‰p側(cè)。每2周埋線1次，3個月為1療程，共治療3個療程，結(jié)果總有效率97.4%。此法治療適合乳腺增生疼痛癥狀，多數(shù)患者脹痛多在第1次穴位埋線后即可緩解或消失，但乳房腫塊的消散治療時相對較長。韓桂蓮等[18]用穴位埋線治療30例，主穴取太沖、三陰交、血海、天樞、膻中、乳根、天池、中府、臂中、腎俞、脾俞、肝俞、膈俞，肝郁痰凝加內(nèi)關(guān)、豐隆，沖任失調(diào)加關(guān)元，進行埋線，1個月1次，30 d為1療程。1個療程后治愈9例、有效l7例、無效4例、總有效率86.7%。

1.6 穴位注射 穴位注射是將藥物直接注射至腧穴內(nèi)，通過藥物對穴位的刺激而起到藥效、穴效的雙重作用。高寧等[19]采用維生素B 加生理鹽水1O mL進行穴位注射治療HDBA，取雙側(cè)肝俞、天宗、肩井，每穴注射1 mL，每月1次，避開月經(jīng)期，連續(xù)注射3個月，并配以乳癖消片口服治療，結(jié)果顯示，乳癖消聯(lián)合穴位注射的療效優(yōu)于單純?nèi)轳毕委煛?/p>

1.7 穴位中藥離子導入治療 周敏[20]用中藥酊劑（公丁香、肉桂、莪術(shù)、青皮、乳香、全瓜蔞）浸泡藥墊將一片浸泡好的藥墊及一片溫水浸泡的紗布分別放置在離子導入儀的兩片電極上，治療時，將兩片電極片分別隔藥墊及溫水紗布放置于屋翳穴、乳根、期門穴上，接通電源，電流大小以患者病變部位有溫熱、麻痛及放射樣感覺為宜。每次治療單側(cè)，左右交替治療，每次治療時間20min，經(jīng)期停止治療。共治療52例乳腺增生患者，治療后疾病療效結(jié)果顯示：痊愈6例，顯效8例，有效27例，無效11例，總有效率78.84%。

1.8 耳穴貼壓 朱國香等[21]在患者一側(cè)耳朵上胸、乳腺、內(nèi)分泌、腦垂體、肝、卵巢、三焦、及胃穴，用貼有王不留行籽的膠布貼在一側(cè)耳穴上，用食指和拇指置于患者耳廓的正面和背面進行對壓，手法由輕到重，以“得氣”為度，3次/d，每次每個穴位的按壓次數(shù)≥100次。3、5、7 d為更換另一耳的間隔時長，更換5 次為1 個療程，共3 個療程，治療患者30例。結(jié)果表明常規(guī)中藥聯(lián)合耳穴貼壓治療乳腺增生癥的臨床效果較好，貼壓時長為3、5、7 天的患者療效無差異；貼壓時長為3天的患者復發(fā)率較高，但貼壓時長為5天和7天的患者復發(fā)率無差異。在保證患者療效、降低患者復發(fā)率的前提下，將貼壓時長定為5天可縮短患者治療時間，提高患者治療依從性.朱云云等[22]用耳穴埋豆治療89例，耳穴取胸、胸椎、內(nèi)分泌、肝穴，埋豆前先對耳廓常規(guī)消毒，然后用探棒找到耳穴的敏感點，再用王不留行貼固定于一側(cè)耳穴上，每日自行按壓耳穴4～5次，每次每穴按壓30 s以上，按壓力度要大，以能夠忍受為度，每周更換至另一側(cè)耳廓，50次為1療程。結(jié)果89例，痊愈35例，顯效45例，有效5例，無效4例，總有效率95.5%。

1.9 推拿治療 推拿按摩可起到疏通經(jīng)絡(luò)、促進氣血運行和調(diào)節(jié)臟腑功能的作用，運用推拿按摩治療乳腺增生取得了較好的臨床效果。李碧瑤[23]選取背腧穴、內(nèi)關(guān)、公孫、三陰交、陰陵泉、蠡溝、足三里、膻中、屋翳、乳根、章門、極泉、手三里、太溪、阿是穴，采用揉法、點法、按法、摩法、擦法、提拿法、提顫法、捻揉法、按揉法、振腹法治療HDBA，10次為1個療程，治療1～3個療程，總有效率為92.90 。邵春芬等[24]采用循經(jīng)推拿療法治療200例乳腺增生病患者，循經(jīng)推拿療法采用捏法、拿法、揉法圍繞患乳周圍由輕至重均勻施術(shù)（勿用猛力），使力量從外圍向中央滲透，對增生的結(jié)節(jié)重點施術(shù)使力3～5 s，以患者能忍受為度，每日1次，每次治療5～15 min，患者治療后感覺渾身及乳房發(fā)熱、宣透為佳。1個月為1個療程。1個療程結(jié)束后，需要繼續(xù)治療者均改為隔日1次，持續(xù)應(yīng)用3個療程。結(jié)果：共有130名患者痊愈，52患者顯效或有效，18名患者癥狀無明顯改善。治療總有效率為91 %，痊愈率為65% 。

1.10 其他療法 白清芬等[25]觀察中藥乳罩法配伍ME-I型乳腺動力治療儀對治療乳腺增生305例，選擇305 例乳腺增生患者自愿接受本治療方案者，隨機分為3組，單純中藥乳罩法治療組（對照1 組）93 例，采用全蝎，地龍，檀香，玫瑰花等分研末，裝入小布袋，并分別置乳罩中的各小口袋內(nèi)，使戴上乳罩后各小袋正好對準肝俞，乳根，阿是穴相應(yīng)位置；單純ME-I型乳腺動力治療儀治療組（對照2 組）84 例；中藥乳罩法配伍ME-I型乳腺動力治療儀治療組（觀察組）128 例，比較三種方法的治療時間，治療效果以及三種方法治療后女性激素的變化。結(jié)果：乳腺增生患者其中藥乳罩法配伍ME-I型乳腺動力治療儀觀察組的治療時間明顯低于對照組，差異有極顯著性（P<0.01），乳腺增生的患者其中藥乳罩法配伍ME-I型乳腺動力治療儀觀察組的總有效率明顯高于對照組，差異有顯著性（P<0.05），乳腺增生患者其中藥乳罩法配伍ME-I型乳腺動力治療儀治療后E2（雌二醇），P R L（催乳素）降低水平明顯高于對照組，差異有顯著性（P<0.05），P（孕酮）、T（睪丸酮）、LH（黃體生成素）回升水平明顯高于對照組，差異有顯著性（P<0.05）。

2 問題與展望

祖國醫(yī)學認為乳腺增生屬中醫(yī)“乳癖”“乳痞”等范疇，其發(fā)生與肝、脾、腎和沖任等臟腑經(jīng)絡(luò)功能密切相關(guān)，女子乳頭屬肝，乳房屬胃，脾胃相表里，肝喜條達而惡抑郁，若憂思郁則肝失疏泄，脾臟受損，導致氣滯痰凝血瘀，則出現(xiàn)乳房結(jié)塊疼痛。沖脈為血，任脈主胞宮，二經(jīng)循腹而行止胸中，足少陰腎經(jīng)，上貫肝膈而與乳聯(lián)，沖任二脈隸屬于肝腎，沖任失調(diào)，痰氣郁結(jié)，肝腎不足，陽虛痰濕內(nèi)結(jié)，則出現(xiàn)乳房腫塊疼痛，并隨月經(jīng)周期改變。近年來中醫(yī)藥療法治療乳腺增生的研究和治療都取得了顯著的進步，其中的中醫(yī)外治療法簡便、高效、價廉、毒副反應(yīng)少的優(yōu)勢受到大家的高度關(guān)注，但也還存在一些尚未解決的問題，如對于乳腺增生的外治療法的治療較混亂，各醫(yī)家觀點治療方法不一，目前尚沒有多種療法的深入研究，也沒有多中心大樣本的隨機對照研究，更沒有進行規(guī)范化的技術(shù)方案的研究。因此，多中心協(xié)作綜合療法的深入研究是今后的發(fā)展方向。其次中醫(yī)藥療法治療乳腺增生的方法多樣化，多種療法配合使用靈活多變，效果明顯，但是操作簡便、攜帶方便的中藥外用制劑卻相對缺乏，用于治療本病的乳霜、乳液等產(chǎn)品的科學研究相對欠缺，目前尚無一種中藥外用乳霜、乳液上市。隨著對中醫(yī)外治療方面開發(fā)的重視，中藥乳霜、乳液等簡便高效外用產(chǎn)品實驗研究將引領(lǐng)中醫(yī)藥療法機理探索的更上一層樓，為乳腺增生的病因病機、治療方法提供更多更有用的臨床依據(jù)，為患者提供更實惠，更便捷的治療方法。

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