導師治療原發性痛經經驗淺析

沙翠玉 劉靜君

摘要：劉靜君教授認為血瘀是原發性痛經主要的發病機理。治療以活血調經、祛瘀止痛為主，自擬止痛調經方，獲得較好治療效果。

關鍵詞：原發性痛經；血瘀；止痛調經方

中圖分類號：R271.11+3 文獻標志碼：A 文章編號：1007-2349（2018）02-0015-02

原發性痛經是指女性經行前后或月經期出現下腹部疼痛、墜脹，伴有腰酸或其他不適，經相關輔助檢查排除器質性病變者，主要見于青春期女性，占痛經90%以上，為婦科常見病癥[1]。西醫治療以非甾體類抗炎藥及性激素類藥物為主，只能暫時緩解癥狀，且副作用大，可出現胃腸及肝腎功損傷[2]。導師劉靜君教授從醫20余載，采用中醫藥治療原發性痛經，自擬止痛調經方，臨床應用每獲良效，現將導師經驗介紹如下。

1 病因病機

原發性痛經屬中醫“經行腹痛”范疇。中醫學認為本病病位在沖任、胞宮，病機為“不通則痛”或“不榮則痛”[3]。劉老師認為，沖任胞宮氣血失衡、運行不暢是發病的主要原因，血瘀是主要的發病機理，清·唐容川《血證論》 中“若無瘀血，則經自流通，安行無恙”。女性氣血調暢，沖任通盛是正常行經的基礎；經行前后，血海由滿而溢，沖任胞宮氣血變化急驟，由盛實而驟虛，易受外界及自身體質因素的影響，導致氣血運行不暢，瘀阻胞宮發為痛經。

劉老師認為原發性痛經以青春期女性為主，臨床以實證多見。青春期女性情緒波動較大，易受情志因素的影響，致氣郁不舒、血行失暢出現痛經，正如《張氏醫通》所云“經行之際……若郁怒則氣逆，氣逆則血滯于腰腿心腹背肋之間，遇經行時則痛而重”，患者多以經前或經期小腹脹痛拒按、乳房脹痛、胸悶不舒、月經量少色暗有瘀塊等為主要表現。或平素飲食不規律，喜食寒涼生冷之品，過貪寒涼、穿衣過少致寒客沖任胞宮、寒凝血瘀出現痛經，正如《素問·調經論》曰：“血氣者，喜溫而惡寒，寒則泣不能流，溫則消而去之”，患者多以經前或經期小腹冷痛拒按、得熱痛減、月經量少色暗有瘀塊等為主要表現。加之青春期女性，腎氣尚未完全充盛，或先天稟賦不足，致腎氣虧虛，腎陽虛衰，無力溫煦胞宮，胞宮虛寒、血瘀內阻發為痛經，陳素庵《婦科補解·調經門》中指出：“虛則生寒，故腹痛”，此類患者多伴有腰骶酸痛、頭暈耳鳴等癥狀。

2 治療經驗

2.1 首辨虛實，辨證論治 劉老師認為，治療應首辨虛實，或通或補，辨證論治。根據原發性痛經血瘀為主的特點，治療以“活血調經、祛瘀止痛”為主，結合具體辨證，施以理氣行滯、暖胞散寒、清利濕熱或補腎健脾養血之法，使沖任瘀阻得散，胞脈、胞絡通暢，氣順血和、經血調暢，則痛癥自除。

2.2 分期治療，重視調護 針對原發性痛經，劉老師主張根據月經周期氣血變化特點進行分期治療，“急則治其標，緩則治其本”。痛經多發生在經前或經期，此時血海充盛、氣血壅滯，治療應因勢利導，以化瘀止痛為主，兼以暖胞散寒、行氣活血或清熱利濕，減輕經行腹痛的癥狀，于經前7 d開始服藥，未痛先治，至經行腹痛停止后停藥；平時辨證求因以治本，常予中成藥如暖宮七味丸、參歸養血片或紅花逍遙丸以平衡沖任氣血、扶正祛邪、暢達胞宮，使瘀血去而新血得生，循行其道，達到陰陽平衡、氣血調。平時以中成藥代替中藥，原因有二：一是患者經凈后并無腹痛癥狀，氣血相對平和，取其“丸藥緩圖”之意；二是避免患者長時間服中藥產生畏懼心理，且中成藥相對價格便宜能減輕患者經濟負擔，服用方便。

3 典型病案

彭某，女，21歲，2017年3月12日初診。患者平素月經規律，6 d/30 d，量中，少許血塊，經行第1～2 d輕微腹痛。半年前于經前過食冷飲后出現經行小腹疼痛，經行第1～2 d明顯，小腹有冷感，伴腰酸，痛甚伴汗出。曾自服布洛芬，效果差。末次月經：2月17日，6天凈。就診時無腹痛腰酸，無乳房脹痛，平素易感乏力，畏寒肢冷，舌淡暗、苔薄白，脈細澀。未婚，否認性生活史。婦科彩超提示子宮附件未見異常。

治療予止痛調經方加減，組成如下：當歸12 g，川芎9 g，紅花12 g，炒桃仁9 g，醋香附12 g，延胡索24 g，蒲黃炭12 g，五靈脂12 g，炒白芍15 g，炙甘草9 g，烏藥9 g，肉桂6 g，炒小茴香6 g，干姜6 g，炒杜仲15 g，制乳香9 g，制沒藥9 g。7劑，水煎服。經凈后予暖宮七味丸、參歸養血片調理氣血、暖宮散寒；囑 平時注其意保暖，少食生冷寒涼之品，下次月經前1周復診。

4月10日二診，末次月經：3月17日，6天凈，經期第1～2 d仍感腹痛，腹痛時間縮短、程度較前減輕，腰酸緩解，余病史同前，舌脈同前，現無特殊不適。中藥繼予上方，改炒白芍30 g，炙甘草15 g，制沒藥12 g，川芎18 g。經凈后繼服暖宮七味丸、參歸養血片，下次月經前1周復診。

5月9日三診，末次月經：4月16日，痛經明顯好轉，經行第1 d小腹輕微不適，無腰酸及其他不適。舌淡紅，苔薄白，脈細。中藥上方繼服。經凈后予暖宮七味丸、參歸養血片半月以鞏固療效。后未再服藥，隨訪至8月份，患者月經按時來潮，未再出現痛經。

按：患者經前過食冷飲后出現痛經，輔助檢查排除器質性病變，診為原發性痛經，根據其“小腹冷痛，得溫痛減，伴腰酸”辨證為腎陽虛寒凝血瘀證。治療以溫腎散寒、化瘀止痛為主。方中肉桂補火助陽、散寒止痛，川芎辛香行散、活血止痛，共用為君以暖胞祛瘀；小茴香散寒止痛，干姜辛熱溫中、散寒通脈，五靈脂、蒲黃炭化瘀止痛，桃仁、紅花活血祛瘀，共用為臣；當歸補血活血，延胡索活血止痛，香附疏肝行氣以調經，烏藥溫腎散寒、行氣止痛，白芍柔肝養血，可防止肉桂、干姜等辛熱之品耗津傷液，五味藥共用為佐，以加強君臣諸藥溫經活血、行氣止痛之效；甘草調和諸藥，又與白芍同用酸甘化陰、緩急止痛，為使。患者經行腹痛明顯，加乳香、沒藥增強行氣止痛之力；感腰酸，加杜仲補腎益精。結合患者月經周期，經前1周及經期予中藥調經止痛以治標，經凈后予中成藥暖胞散寒養血以治本，標本兼顧則痛經自愈。

臨床可根據具體辨證隨癥加減，氣滯明顯、乳房脹痛者，加柴胡、郁金、枳殼行氣解郁；小腹灼痛拒按伴有濕熱者，加丹皮、赤芍、車前草、川楝子清熱利濕；瘀血甚而有少腹刺痛、經血色暗排出不暢者，加雞血藤、益母草、川牛膝以增活血祛瘀之力；氣血虧虛、神疲乏力者加黨參、黃芪、龍眼肉健脾益氣養血；腰骶酸痛，頭暈耳鳴者加杜仲、川牛膝、續斷補腎益精；伴惡心嘔吐者加制半夏、砂仁和胃止嘔，經行腹瀉者加炒山藥、白術、茯苓健脾止瀉。

參考文獻：

[1]樂杰.婦產科學[M].7版.北京：人民衛生出版社，2007：318.

[2]魯紅梅，朱海燕.原發性痛經治療研究現狀[J].河北醫藥，2011，33（03）：432-434.

[3]張玉珍.中醫婦科學[M].2版.北京：中國中醫藥出版社，2007，210-215.