黃順紅

(銅陵市立醫(yī)院靜配中心，安徽 銅陵 244000)

風(fēng)險(xiǎn)管理指的是對(duì)經(jīng)濟(jì)損失的風(fēng)險(xiǎn)予以及早的發(fā)現(xiàn)、評(píng)估，并尋求針對(duì)性的管理對(duì)策，以減少經(jīng)濟(jì)損失和法律訴訟[1]。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)主要由從事護(hù)理工作的護(hù)士具有并承擔(dān)。重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)是醫(yī)院收治危重患者的集中場(chǎng)所，患者的病情十分危重、復(fù)雜，搶救工作繁重，患者的并發(fā)癥和死亡率較高，因此護(hù)理工作量大且存在較多的風(fēng)險(xiǎn)因素[2]。我院自2016年1月至2016年12月在ICU實(shí)施了風(fēng)險(xiǎn)管理措施，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2016年1月至2016年12月我院ICU收治的76例住院患者作為觀察組，其中男性患者47例，女性患者29例，年齡18～80歲，平均年齡(43.85±7.64)歲；2015年1月至2016年12月我院ICU收治的65例患者作對(duì)照組，其中男性患者43例，女性患者22例，年齡18～77歲，平均年齡(43.36±8.08)歲。兩組患者的性別、年齡等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)的護(hù)理措施，觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，具體如下(1)成立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理小組。成立由護(hù)士長擔(dān)任組長的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理小組，小組成員包括ICU全體護(hù)理人員[3]；制訂護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理制度以及護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理預(yù)案等。(2)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別。對(duì)照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》以及相關(guān)文件[4]，詳細(xì)查看患者的病歷，對(duì)其既往出現(xiàn)的護(hù)理安全事故進(jìn)行分析，查找發(fā)生事故的原因，比如患者的自身因素、由于護(hù)理人員導(dǎo)致的因素或是護(hù)患溝通不當(dāng)所導(dǎo)致的因素等，進(jìn)行詳細(xì)的記錄；結(jié)合近3年內(nèi)發(fā)生的護(hù)理安全事故，仔細(xì)查找可能存在的護(hù)理安全隱患；對(duì)兩種護(hù)理安全因素進(jìn)行綜合評(píng)估，制定相應(yīng)的預(yù)防措施。(3)加強(qiáng)專業(yè)技能培訓(xùn)。護(hù)士長通過查閱相關(guān)的資料、文獻(xiàn)、制度，制定各種緊急預(yù)案，每2周開展一次培訓(xùn)，提高護(hù)理人員的專業(yè)技術(shù)水平；定期開展應(yīng)急演練，比如模擬緊急停電呼吸機(jī)的應(yīng)用、微量泵報(bào)警等，培養(yǎng)護(hù)理人員遇事臨危不亂、處理得當(dāng)?shù)膽?yīng)急能力，確保護(hù)理安全。同時(shí)，要求護(hù)理人員主動(dòng)加強(qiáng)護(hù)患交流，認(rèn)真聽取患者的傾訴，了解患者的心理，對(duì)其進(jìn)行繼續(xù)努力疏導(dǎo)，減輕其心理負(fù)擔(dān)；對(duì)失語以及行人工氣道治療的患者提供寫字板，便于護(hù)患交流，及時(shí)解決患者存在的問題。耐心、細(xì)致的為患者提供護(hù)理服務(wù)，及時(shí)處理儀器報(bào)警故障，為了不打擾患者的休息，夜間將儀器報(bào)警聲音調(diào)至最小，為患者創(chuàng)造舒適安靜的病房環(huán)境。(4)提高護(hù)理文書書寫能力。對(duì)護(hù)理人員的護(hù)理文書書寫進(jìn)行相關(guān)的培訓(xùn)，提高其書寫能力，及時(shí)、客觀、詳細(xì)的記錄患者的情況，以及時(shí)的反映患者的病情變化，避免由于護(hù)理記錄不完善引起的醫(yī)療糾紛和經(jīng)濟(jì)賠償，防止護(hù)理糾紛的發(fā)生[5]。(5)完善不良事件報(bào)告及獎(jiǎng)勵(lì)制度。建立非懲罰性的護(hù)理不良事件上報(bào)制度，以便及時(shí)的分析其原因，制定對(duì)應(yīng)制度[6]。建立獎(jiǎng)勵(lì)制度，提高護(hù)理人員的積極性。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)(1)科室護(hù)理質(zhì)量。主要病房管理、基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)操作、分級(jí)護(hù)理、消毒滅菌、文書書寫以及健康教育共7項(xiàng)，每項(xiàng)滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高，表示護(hù)理質(zhì)量越高。(2)護(hù)理滿意度。采用我院自制的護(hù)理滿意度問卷，在患者病情穩(wěn)定后進(jìn)行護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)。

2 結(jié)果

2.1 臨床科室護(hù)理質(zhì)量檢查分值比較 觀察組護(hù)理質(zhì)

量檢查各項(xiàng)指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1

表1 臨床科室護(hù)理質(zhì)量檢查分值比較

2.2 兩組護(hù)理滿意度比較 觀察組護(hù)理滿意度為96.05%，明顯高于對(duì)照組的86.15%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2

表2 兩組護(hù)理滿意度比較(n，%)

3 討論

風(fēng)險(xiǎn)管理最早由歐美管理者將其應(yīng)用于醫(yī)院的管理工作中，在醫(yī)療活動(dòng)中可以最大程度地降低人為的、系統(tǒng)的以及組織上的風(fēng)險(xiǎn)，以切實(shí)提高醫(yī)療以及護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，減少由于各種安全事故帶來的糾紛和經(jīng)濟(jì)損失[7]。ICU是危重患者的集合地，也是醫(yī)院醫(yī)護(hù)工作量最繁重、難度最大的場(chǎng)所，屬于高風(fēng)險(xiǎn)的科室。在對(duì)ICU患者進(jìn)行護(hù)理的工作中，低年資或聯(lián)系經(jīng)驗(yàn)較少的護(hù)士對(duì)患者是病情變化缺乏預(yù)見性、護(hù)患溝通較少、護(hù)理文書書寫不及時(shí)或不規(guī)范、設(shè)備維護(hù)不及時(shí)、人力資源配置不當(dāng)、重點(diǎn)時(shí)段管理松懈、以及環(huán)境因素等常見的風(fēng)險(xiǎn)因素[8]。基于上述因素，我科對(duì)ICU實(shí)行了風(fēng)險(xiǎn)管理措施，研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理質(zhì)量檢查各項(xiàng)指標(biāo)以及護(hù)理滿意度均明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。綜上所述，在ICU應(yīng)用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理措施可以顯著的提高護(hù)理質(zhì)量以及患者滿意度，值得在臨床上進(jìn)行廣泛的推廣。

[1]孫小麗.風(fēng)險(xiǎn)管理模式對(duì)ICU護(hù)理質(zhì)量的影響[J].吉林醫(yī)學(xué),2014,35(15):3381.

[2]孫艷華.風(fēng)險(xiǎn)管理在ICU護(hù)理中的應(yīng)用與分析[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2011,14(2):272-273.

[3]陳桂蓮,向艷芳,劉淼,等.風(fēng)險(xiǎn)管理在ICU護(hù)理中應(yīng)用探討[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2013,20(14):161-162.

[4]王飛芳,黃瑛.風(fēng)險(xiǎn)管理在重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用[J].中醫(yī)藥管理雜志,2015,23(13):58-60.

[5]李夏.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在護(hù)理管理中的應(yīng)用研究[J].中國醫(yī)藥指南, 2014, 12(7): 230-231.

[6]何美琴.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在ICU患者中的應(yīng)用效果[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2012,9(23):106-107.

[7]李鳳英.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在提高ICU護(hù)理質(zhì)量和職業(yè)認(rèn)同感中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2015,12(6):105-107.

[8]張玉珍.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在重癥監(jiān)護(hù)室中的應(yīng)用[J].海南醫(yī)學(xué),2013,24(5):767-769.