我院麻醉性鎮痛藥應用分析

(如皋市人民醫院藥劑科，江蘇 如皋 226500)

麻醉性鎮痛藥是指作用于中樞神經系統，能解除或減輕疼痛并改變對疼痛反應的藥物，若反復使用極易產生依賴性，屬于“麻醉藥品”管理范疇[1]。1982年世界衛生組織(WHO)制定了“到2020年讓癌癥患者不痛，并提高其生活質量”的目標，發布了《癌癥三階梯止痛治療原則》，衛生部也出臺了《麻醉藥品和精神藥品管理條例》、《麻醉藥品臨床應用指導原則》等，目的是讓癌癥患者不痛。為了解我院麻醉性鎮痛藥的應用情況，對2016年我院麻醉性鎮痛藥的用藥數據進行統計、分析，旨在更好地加強管理、為臨床合理用藥提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 資料來源于我院藥庫計算機網絡管理系統的2016年麻醉性鎮痛藥的出庫記錄，包括藥品名稱、規格、價格、用量、用藥金額等數據。

1.2 方法

1.2.1 限定日劑量(DDD)計算：根據WHO推薦的日用劑量及《新編藥物學》(17版)和藥品說明書來確定各藥物的限定日劑量(DDD)。

1.2.2 用藥頻度(DDDs)計算：DDDs=藥品總消耗量/DDD值，DDDs越大，說明該藥使用頻度高。

1.2.3 日均費用(DDD)計算：DDC=藥品零售金額/該藥DDDs，，表示患者使用一種藥物的平均每日費用，DDC越大，表示平均日費用越高，患者經濟負擔越重。

2 結果

2.1 我院2016年麻醉性鎮痛藥銷售金額及構成比。見表1

表1 2016年我院麻醉性鎮痛藥銷售金額及構成比

2.2 我院2016年麻醉性鎮痛藥DDDs及DDC如表2

品名DDD/mgDDDsDDC(元)舒芬太尼注射液0．252016279．1芬太尼透皮貼2．5163063．45羥考酮緩釋片8032970．66嗎啡緩釋片12080532．48嗎啡注射液3083710．65嗎啡片10037212．70芬太尼注射液2004769．44布桂嗪注射液2004265．48哌替啶注射液1007642．82布桂嗪片1208601．52

3 討論

癌癥治療三階梯方法是在對癌痛的性質和原因作出正確的評估后，根據患者的疼痛程度和原因作出正確的評估后，根據患者的疼痛程度和原因適當地選擇不同作用強度的鎮痛藥。第一階梯：非甾體抗炎藥；第二階梯：弱阿片類鎮痛藥；第三階梯：強效阿片類鎮痛藥。癌癥疼痛藥物治療的主要原則為：首選口服給藥、按時給藥、按階梯給藥、個體化用藥等。

由表1表2可見，我院麻醉性鎮痛藥有片劑、注射液和透皮貼三種，涉及6個品種12個規格，其中緩釋制劑有2個品種4種規格，嗎啡共有3種劑型4個規格。2016年我院麻醉性鎮痛藥使用金額占前兩位的是舒芬太尼注射液和芬太尼透皮貼，兩者共占2016年麻醉性鎮痛藥使用總金額的86.1%。2016年我院麻醉性鎮痛藥DDDs排名前三的是舒芬太尼注射液、芬太尼透皮貼和布桂嗪片；DDC最貴的是舒芬太尼注射液，其次是羥考酮緩釋片和芬太尼透皮貼。

舒芬太尼是合成的阿片類鎮痛藥，是芬太尼的N-4取代衍生物。可高選擇性地與u受體結合，其親和力是芬太尼的10倍。主要作為復合麻醉的鎮痛用藥及全身麻醉大手術的麻醉誘導和維持用藥。大劑量給予后可產生顯著的呼吸抑制，可用特異性拮抗藥納洛酮逆轉。其用于手術，故而銷售金額及DDDs均排第一位。芬太尼透皮貼脂溶性高，分子量小，易通過皮膚屏障，無肝臟首過效應，生物利用度高，其導致便秘的不良反應低，被WHO推薦為治療中重度癌性疼痛較理想的鎮痛藥之一[2]。芬太尼透皮貼貼于軀干或上臂未受刺激及未受輻射的平整皮膚表面，可以持續貼用72h，在更換貼劑時，應更換粘貼部位。芬太尼透皮貼因其優點及鎮痛效果、方便性，在我院使用較多。

臨床用于控制癌痛的緩釋制劑，需按時足量給藥，而不是痛的時候才給藥。緩釋制劑可以避免出現過高的峰值血藥濃度，遵循規范化的治療方案，其發生藥物依賴(成癮)的危險性也是極小的。嗎啡緩釋片主要用于晚期癌癥患者的鎮痛，服用時必須整片吞服，不可截開或嚼碎。最初應用時，宜10mg或20mg，每12h一次。嗎啡的使用劑量與既往阿片類藥物使用劑量和腎功能等因素相關，而與體表面積、身高和體重無關[3]。羥考酮為半合成的純阿片受體激動藥，口服吸收迅速，血藥濃度達峰時間為2.1～3.2h，生物利用度為50%～87%。本藥在肝臟廣泛代謝，主要經腎臟排泄。用藥期間應根據鎮痛效果來調整劑量，通常應調整單次用藥量，而不是調整用藥頻率。嗎啡緩釋片與羥考酮緩釋片在口服口服劑型中排前兩位，說明更多醫生選擇緩釋劑型來進行癌性疼痛的規范化治療。

哌替啶用于急性疼痛及短期止痛的治療，如用于急診腎絞痛及膽結石劇痛患者，一般不用于癌性疼痛。一方面它的持續作用時間短(2.5～3.5h)，另一方面其毒性代謝物去甲哌替啶容易在體內蓄積，從而引起中樞神經系統中毒癥狀。哌替啶在我院銷售數量低，臨床使用較為合理。

我院患者麻醉性鎮痛藥的使用基本符合WHO《癌癥三階梯止痛治療原則》和NCCN《成人癌痛臨床實踐指南》(2010年中國版)。用于癌性疼痛治療的麻醉性鎮痛藥以芬太尼透皮貼、羥考酮緩釋片、嗎啡緩釋片為主，臨床應用基本合理。

[1]潘海燕，劉慧，凌春燕，等.南京地區29家醫院2010-2012年麻醉性鎮痛藥的應用分析[J].藥學實踐雜志，2014，32(6)：469-472.

[2] 吳先闖，宋曉勇，張永州，等.2010-2012年河南大學淮河醫院麻醉性鎮痛藥應用分析[J].中國醫藥用藥評價與分析，2013,13(11)：964-967.

[3] 惠廣盈，王瑾.硫酸嗎啡緩釋片治療中重度癌性疼痛的臨床研究[J].中國實用醫藥，2014,9(18)：19-20.