腸鏡下應用金屬夾預防巨大結腸息肉電切術后出血

(哈爾濱市第四醫院消化內科，黑龍江 哈爾濱 150020)

臨床中如發現有胃腸道息肉，尤其是病理顯示為腺瘤性息肉，最易發生癌變，都主張內鏡下摘除，目的是預防息肉癌變[1]。目前最常用的方法是內鏡下高頻電凝電切治療[2]，但對于直徑大于2cm的巨大結腸息肉，腸鏡下高頻電凝電切治療常發生嚴重并發癥，如大出血、穿孔等。1995年日本Hasachi開始內鏡下應用金屬止血夾，可預防和治療粗蒂大息肉電切所引起出血、穿孔的并發癥。目前國內該技術也廣泛應用于臨床[3-5]。現將本院自2016年1月至2016年12月來應用金屬夾預防胃腸道大息肉電切術后出血病例報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在臨床電子腸鏡檢查中發現直徑大于2厘米腸息肉患者共86例，在患者術前檢查后行腸鏡下息肉電凝電切治療。患者隨機分為2組，金屬夾組和對照組，金屬夾組46例，男28例，女18例;年齡最大74歲，最小16歲，平均46歲。對照組共40例，其中男22例，女18例;年齡最大70歲，最小18歲，平均43歲。

1.2 儀器設備 Olympus GIF—XQ 200型電子胃鏡，南京微創和諧鋏，圈套器。

1.3 術前準備 患者手術治療前查血常規、凝血項、乙丙肝、梅毒及艾滋病抗體、 心電圖等檢查。手術治療當天禁食，術前常規做腸道清潔準備工作。便秘患者手術前一天晚間可以口服乳果糖或蓖麻油等，一般患者手術當天術前3～6小時開始腸道準備即可，如腸道準備時間過長，部分存留的小腸內容物可流進結腸，腸道反而不易清潔，患者脫水后腸道粘膜干燥也不利于進鏡。

1.4 方法 治療組在圈套器下息肉電凝電切后，常規在創面處鉗夾金屬夾，操作時金屬夾張開角度要充分，鉗夾力度要適中，動作果斷迅速，與腸壁粘膜垂直方向，可以調整角度，盡量使金屬夾垂直創面，可重復開閉，充分關閉創面，以確保有效阻斷血流。對照組如創面有活動性出血可以噴灑去甲腎上腺素或電凝止血。治療者和對照組觀察創面無活動性出血可以撤鏡，術后注意飲食。術后1～2天絕對臥床休息，切忌起床用力過猛及劇烈活動。術后要禁食1～2天，逐漸給予溫涼流質飲食，忌食過熱、過硬、多渣、辛辣及其他刺激性食物，以免損傷黏膜及金屬夾過早脫落，注意加強營養，靜脈補充氨基酸、白蛋白等。術后1個月內觀察患者糞便性狀及生命體征，如患者有柏油樣便或鮮血便，即為有活動性出血，臨床估計出血量。

2 結果

金屬夾組術后均無出血;對照組共有三例出血，其中一例術后第6天黑便，量少，通過靜點止血藥物后出血停止，另外2例，術后1天和3天出血，量較多，內鏡下創面金屬夾鉗夾止血后出血停止，再隨訪無出血。兩組出血率分別為0%和7.5%，兩組有明顯差異。見表1

表1 兩組患者術后出血并發癥發生率

3 討論

對于直徑大于2cm的腸道息肉，內鏡下電凝電切治療最常發生的嚴重并發癥是大出血，其次是穿孔。原因是息肉基底較粗大，致使電切后留下創面較大，供應息肉的血管粗大，切斷后易出血。國內許多消化

科應用金屬夾預防術后出血效果顯著。原理是應用金屬夾機械壓迫止血的作用，直接將出血的小血管或出血的粘膜砸緊。該方法不引起粘膜組織的凝固、壞死、變性等，止血快，療效確切。是一種簡單有效的預防巨大結腸息肉電切術后出血的方法，值得臨床推廣應用。操作時金屬夾張開角度要充分，鉗夾力度要適中，動作果斷迅速，與腸壁粘膜呈垂直方向，可以調整角度，盡量使金屬夾垂直創面，可重復開閉，充分關閉創面，以確保有效阻斷血流。

[1]劉成義，孟憲梅，黨彤．結腸息肉電切術后出血發生的易患因素分析[J].包頭醫學院學報,2013,29(2):64-65.

[2]張麗,黃新,魯朝學,陳祥爽．內鏡下金屬止血夾在胃腸道巨大息肉切除術中的應用[J].臨床合理用藥雜志,2009,2(11):24-24.

[3]肖龍，陸志平，曾遠程，等．金屬鈦夾在結腸息肉高頻電切除術中的應用[J].實用臨床醫藥雜志,2012,16(19):64-65.

[4]陳玲紅，肖鵬翔，金鳳敏．鈦夾在結腸大息肉切除中的應用[J].醫學理論與實踐,2014(19):2580-2581.

[5]范奇，張莉莉．內窺鏡下結腸息肉電凝電切治療416例臨床分析[J].胃腸病學和肝病學雜志,2012,21(11):1077-1078.