護理干預對重型顱腦損傷行氣管切開患者鼻飼過程誤吸的影響分析

孫丹妮

(中國人民解放軍海軍安慶醫院，安徽 安慶 246003)

重癥顱腦損傷是由于交通事故、高處跌落等意外情況所導致的嚴重外傷，由于患者存在意識障礙，其張口、吞咽以及咳嗽均無法自主進行調節，需要通過鼻飼來進行營養和藥物的供給，以維持機體組織、器官功能，預防繼發性損傷，促進患者的良好恢復。誤吸是鼻飼患者的常見并發癥，其受到鼻飼方法、置管操作的影響，需要采取針對性的護理干預措施加以預防[1]。本研究以我院收治的66例重癥顱腦損傷患者作為研究對象，探討重型顱腦損傷行氣管切開患者的護理干預方法，分析其對于鼻飼過程誤吸的預防效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組研究對象為我院2015年1月至2016年12月期間收治的66例重型顱腦損傷患者，以上患者均接受氣管切開治療，將其隨機分為觀察組和對照組各33例。觀察組患者男性25例，女性8例，最高齡70歲，最低齡43歲，平均年齡(51.2±6.1)歲，格拉斯哥昏迷評分(GCS)3～8分；其中開放性顱腦損傷7例，閉合性顱腦損傷9例，硬膜外血腫3例，顱內血腫9例以及其他類型合并癥5例，4例患者接受開顱手術。對照組患者男性26例，女性7例，最高齡68歲，最低齡40歲，平均年齡(50.6±5.7)歲，GCS評分為3～8分；其中開放性顱腦損傷9例，閉合性顱腦損傷8例，硬膜外血腫3例，顱內血腫7例以及其他類型合并癥6例，5例患者接受開顱手術。兩組患者的基本資料對照相仿(P>0.05)，可進行對比分析。

1.2 護理方法

兩組患者均接受常規護理，而觀察組則是在此基礎上，實施針對性的干預措施，具體如下(1)胃管管理：選擇合適的胃管，要求其質地柔軟、粗細均勻，避免產生機械刺激，提高患者的耐受性，能夠長期留置，無需經常更換。由兩名具有豐富臨床經驗的護理人員進行胃管插入操作。患者取平臥位，并將軟枕墊于頸部，盡可能保持頭頸部與軀干的水平，以便于進行插管，插入16～18cm后受到一定的阻力，則需要拔出氣管套管0.5～1cm，胃管通過氣管切開部位后，重新將氣管套歸位，然后將胃管繼續插入。與常規胃管插管相比，其胃管插入長度增加了10cm左右，幽門處可見胃管前端。pH值檢測值為1.5～3，可以確定胃管在胃內。在胃管插入后，需要采取有效的固定措施。(2)鼻飼干預：在鼻飼前需要清除呼吸道內的痰液和分泌物，連接氣囊充氣孔，捏充氣球頸，在氣囊壓力注入空氣。并使用專業測壓表測定壓力，合理予以調控，將其控制在22～32cmH2O。然后再將營養液灌注，2h后將氣囊放氣，其對于下呼吸道起到防護的作用，防止誤吸物進入。在鼻飼前需要使用溫水進行管道的沖洗，然后將50ml、38～40℃的鼻飼液緩慢輸注，持續20～30min，問詢患者是否存在不適感。若患者無不適感，則需要持續灌注鼻飼液200ml，1000～2500ml/d，4～6次/d，30～60min/次，逐漸增加鼻飼液灌注量。在鼻飼過程中，患者取半坐臥位，并在灌注后1h內維持該體位，預防誤吸的發生[2]。

2 結果

兩組患者鼻飼過程中的并發癥發生情況見表1

表1 兩組患者鼻飼過程中的并發癥發生情況

3 討論

重型顱腦損傷是一種嚴重的外傷，主要是由于外力撞擊所導致的腦挫裂傷或腦干損傷，多發生于交通事故、高處跌落等意外情況。其患者腦組織和中樞神經系受到損傷，導致其患者存在意識障礙或完全喪失意識，無法經口進食和供給藥物，這就需要采用鼻飼予以解決，以保證正常的營養和藥物供給，保證機體營養均衡，進而有效修復損傷，促進患者的良好恢復。但是受到氣管切開、鼻飼管留置、鼻飼液溫度的影響，患者在鼻飼過程中容易出現誤吸的情況，進而引發吸入性肺炎等并發癥，其對于患者的治療恢復產生著負面的影響。這就需要從胃管插入與固定、鼻飼方法等方面入手，實施針對性的干預措施。加強對胃管插入的控制，增加其插入長度，并對胃管加以穩固。保持正確的鼻飼體位，合理控制鼻飼液的溫度和輸注速度，持續均勻滴注，可有效降低胃內壓，其對于誤吸、返流以及吸入性肺炎的預防具有積極的影響，保障患者的健康安全[3]。

綜上所述，在重型顱腦損傷行氣管切開患者鼻飼過程，針對誤吸等并發癥加以預防，采取相應的護理干預措施，取得了顯著的護理效果，有效提高了臨床治療的安全性和有效性，進而加快了患者的康復進程。

[1]廖明霞,謝秀飛,麥劍清.降低氣管切開鼻飼誤吸發生率的護理干預[J].中國現代藥物應用,2013,7(17):156-158.

[2]元紅,黃婷,劉乙楠,等.個性化護理干預應用于顱腦損傷行氣管切開患者的臨床護理效果[J].臨床醫藥文獻電子雜志,2015,2(22):4643+4646.

[3]溫萍英,肖好霞,肖建文.降低重癥患者氣管切開鼻飼誤吸發生率的護理干預[J].臨床合理用藥雜志,2016,9(29):89-90.