動態心電圖對房性早搏引起陣發性心房顫動的運用

(合肥市第二人民醫院心電心功能科，安徽 合肥 230011)

臨床常見早搏癥狀之一為房性早搏，有著顯著特征，主要表現為心房內異位起搏點自律性增高或者前一激動在心房內出現折返誘導，這些均會出現短暫性房速或者房顫。該病早期干預配合有效的治療可以控制，但是后期容易復發，增加了治療難度。研究選取本院2015年2月至2016年3月間收治的60例頻發房性早搏患者進行研究，采用動態心電圖對患者房顫癥狀進行觀察并分析，取得了顯著效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取本院2015年2月至2016年3月間收治的60例頻發房性早搏患者作為此次研究樣本，患者24h內房性早搏次數≥全天心跳次數的1%，對患者臨床資料回顧性分析。60例患者中，男36例，女24例，年齡41～72歲，平均年齡(56.5±2.5)歲，24例患者合并冠心病，20例患者合并高血壓，16例患者合并風濕性心臟病。

1.2 方法 60例患者均采用動態心電圖(飛利浦ZYMED 1810型)檢查并診斷，最終確診為頻發房性早搏，未見其他異常表現，檢查過程中做24h連續心電圖檢測，導聯通道為CM5通道與CM1通道及CMF3通道。在使用動態心電圖檢查期間患者可以正常生活、治療，不影響用藥與其他檢查的開展[1]。動態心電圖監測陣發性心房顫動標準為：竇性節律，24h內房顫發作≥1次，房顫發生后數分鐘自行停止，及時觀察并記錄以上標準。

1.3 觀察指標 分析頻發房性早搏患者由動態心電檢查出陣發性心房顫動的構成比，同時對有無陣發性房顫患者在動態心電圖監測指標中的表現進行觀察。

2 結果

通過動態心電圖監測結果顯示：60例患者均表現頻發房性早搏，其中有24例患者動態心電圖監測下觀察到陣發性心房顫動，構成比例為40.0%，陣發性房顫患者均表現出房性早搏。將24例患者作為實驗組，將未誘發陣發性心房顫動的36例患者作為對照組，觀察并對比兩組動態心電圖監測指標。實驗組患者聯律間期較對照組短，房早前周期較對照組長，差異具有統計學意義(P<0.05)。詳見表1

表1 兩組動態心電圖監測指標數據比較(ms)

3 討論

大部分研究人員認為，心房顫動出現主要原因為受到多種電生理機制影響，也使得心房顫動有著特殊的維持機制與更為多樣的誘發因素。總結臨床干預經驗，結合治療現狀發現，陣發性心房顫動患者的治療以射頻消融為主導，在制定與執行射頻消融治療方案上也將房顫的觸發作為動機[2]。基于這一點，需要明確陣發性心房顫動的發生機制，對于增強陣發性心房顫動射頻消融治療的效果有著顯著意義。

大量臨床研究均顯示，陣發性心房顫動的主要誘發因素為房性早搏，由此，需要從陣發性心房顫動表現入手。本次研究60例患者均接受動態心電圖監測，監測到了頻發性房性早搏的表現，且呈現出一定規律，包括成對性、聯律性，部分表現為短暫的陣發性方撲或者其他房性心律失常表現。與此同時，陣發性心房顫動與未出現陣發性心房顫動比較，誘發心房顫動明顯提前，且出現PonT表現，很多研究均證實了這一結論。與此同時，此次研究得出的結果為：陣發性心房顫動的患者聯律間期較無陣發性心房顫動患者低，房早前周期較無陣發心房顫動患者長，以上指標比較具有統計學意義(P<0.05)。出現此結論原因為：早期房性前激動容易在心房易受損期間發生，進而使陣發性心房顫動發作。同時，也有研究顯示[3]，如果在心房肌擴布時發生房性早搏，心房肌將處于非均質狀態，容易出現折返或者微折返的情況，進而增加心房顫動的發生幾率。心房不應期的延長，也使易顫期相應延長，進而將房性早搏誘發心房顫動的幾率增大。基于以上原因，可以發現房性早搏越早發生，越容易誘發陣發性心房顫動。

綜上所述，采用動態心電圖對房性早搏引起陣發性心房顫動的的基本特征進行監測有顯著作用與價值，且動態心電圖監測無創傷，更容易使患者接受，在聯律間期與房早前周期上表現明顯，值得在臨床中采用。

[1]蔡茹麗,何穎芝,葉穎.動態心電圖對房性早搏引起陣發性心房顫動的應用研究[J].齊齊哈爾醫學院學報,2015,36(14):2097-2098.

[2]白樺,詹學民,盧賀.動態心電圖對房性早搏誘發陣發性心房顫動的診斷意義[J].寧夏醫學雜志,2010,31(04):365-366.

[3]顧偉勇,范園園,楊素平,等.動態心電圖對房性早搏誘發陣發性心房顫動的臨床意義[J].貴州醫藥,2010,11(34):989-990.