西咪替丁聯合復方丁香開胃貼治療秋季腹瀉53例臨床研究

(山東省萊蕪市婦幼保健院兒科，山東 萊蕪 271100)

秋季腹瀉臨床好發于6月齡至3歲的嬰幼兒，每年的9月到次年的1月為高發季節。本病最常見的是引起患兒不同程度的的腹瀉和嘔吐，并可伴發熱、微咳、咽喉不適等腸道外表現。部分病例起病急，病情進展速度極快,危害大[1]，常導致脫水和酸中毒癥狀。故及時有效的治療方案具有非常重要的臨床意義。本文回顧萊蕪市婦幼保健院2015 年9 月至2016 年1月采用復方丁香開胃貼聯合西咪替丁治療小兒秋季腹瀉53例，效果滿意，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇2015年9月至2016年1月在我院就診的門診及住院患兒106例，年齡3個月至3歲。所選病例均符合第7版《實用兒科學》中小兒秋季腹瀉的診斷標準[2]，入選患兒就診前72 h內大便均呈現蛋花水樣或黃色稀水樣，每日3—15次，每次量多(大于50 mL)；大便常規檢查結果顯示，便中有少量的紅細胞和白細胞，大便培養結果顯示沒有細菌生長，酶聯免疫吸附試驗檢測結果顯示糞便的輪狀病毒呈陽性。將患兒隨機均分為治療組和對照組各53例。兩組患兒在性別、年齡、體重、病程、病情等方面無顯著性差異(P>0．05)，具有可比性。

1．2 治療方法 對照組53例予以常規治療，即給予利巴韋林注射液(杭州民生藥業有限公司)5～10 mg/(kg·d) 加入5%葡萄糖注射液100 mL-200ml中靜脈滴注，每日1次。同時予以積極補液、糾酸、微生態療法及蒙脫石散保護腸黏膜等常規治療。治療組53例在常規治療基礎上予以西咪替丁10 mg/(kg·d) 加入5%葡萄糖注射液50ml-100 mL中靜脈滴注，每日1次。并貼敷復方丁香開胃貼 (湛江寸草制藥有限公司)，每日1次，每次1貼。兩組均以3d為1個療程，1個療程后進行療效評價。

1．3療效評價標準 參照全國小兒腹瀉會議制定的標準，顯效：治療24～48 h后大便次數減少至不多于2次/d或恢復到正常次數，大便性狀恢復正常，臨床癥狀完全消失；有效：治療48～72 h后大便次數減少至不多于2次/d，大便性狀好轉，水分明顯減少，臨床癥狀基本消失；無效：用藥72 h后大便次數仍大于2次/d，大便性狀無明顯好轉，甚至病情加重而更換藥物。以顯效與有效之和計算總有效率。

1．4統計學處理 所有的統計結果均利用SPSS 17.0軟件進行分析，當P<0.05具有統計學意義。用x2檢驗及t檢驗對西咪替丁聯合復方丁香開胃貼治療秋季腹瀉的治療效果等相關臨床資料進行統計學分析，評價西咪替丁聯合復方丁香開胃貼治療秋季腹瀉的臨床意義。

2 實驗結果

2.1 治療3d時兩組治療效果比較。見表1

表1 治療3d時兩組的治療效果比較

注：兩組比較有顯著性差異(P<0．05)

2.2 兩組患兒癥狀緩解及總病程時間比較。見表2

表2 兩組患兒癥狀緩解及總病程時間比較(h)

注：兩組比較有顯著性差異(P<0.05)

2.3 經積極治療，所有患兒都安全出院。所有患兒在治療過程中無不良反應發生。

3 討論

嬰幼兒秋季腹瀉臨床最常見是由輪狀病毒引起。一般起病急，主要臨床表現為腹瀉、嘔吐，大便為黃色蛋花水樣便，無黏液及膿血，量多，一般5～10次/天，重者超過20次/天。多數伴有發熱。約40%患兒早期合并呼吸道癥狀。腹瀉重者可發生水和電解質紊亂。若治療不及時或治療方法不正確，患兒會出現脫水、肺炎及中毒性心肌炎等嚴重并發癥，更甚者還可能合并腦炎、腸出血、腸套疊而危及生命。

但目前對于秋季腹瀉尚無特效藥物治療，而采取抗病毒治療和與改善消化道環境是小兒秋季腹瀉臨床治療的關鍵。雖然其病程呈現自限性，但對于免疫力低下的患兒如未采取藥物干預治療會發展成慢性病程。

西咪替丁是目前臨床上常用的H2 受體阻斷劑，主要用來治療胃酸分泌過多導致的胃炎及胃潰瘍。但近年來新的研究發現西咪替丁有以下藥理作用(1)西咪替丁能有效抑制病毒復制，同時可以增強機體的免疫反應而發揮對病毒的清除作用[3，4]，通過有效地抑制病毒復制，促進病變腸黏膜絨毛上皮細胞功能成熟，使腸道吸收功能提高，水電解質吸收增加，從而大大減輕了脫水及電解質紊亂的程度。(2)西咪替丁是一種免疫調節劑對混合淋巴細胞的反應，白細胞介素2的生成，NK 細胞活性抗體的形成能力等方面均有影響[5]。(3)西咪替丁可阻斷H2 受體，可抑制組胺等炎性遞質釋放，減輕腸黏膜炎性水腫，促進絨毛修復，恢復其吸收功能，具有止瀉的作用。(4)西咪替丁可減少胃酸分泌，從而減輕H+對病損黏膜的刺激，有利于絨毛修復，從而減輕嘔吐癥狀[6]。西咪替丁以上的藥理作用是本研究用來治療秋季腹瀉的依據。

復方丁香開胃貼是由丁香、蒼術、白術、豆蔻、砂仁、木香組成，復方開胃貼中的揮發性有效成分協同作用．顯著增強消化系統的功能。丁香可促進消化酶的分泌，促進藥物的透皮吸收，蒼術、白術對胃腸功能有雙向調節作用，在脾虛泄瀉或胃腸功能亢進有明顯的抑制作用[7，8]。另外，藥物刺激神闕穴周圍的神經，神闕穴，通過神經體液的作用．改善消化系統的功能．達到止瀉的目的，并能較快減輕嘔吐及腹痛癥狀。豆蔻能促進胃液分泌，增強胃腸蠕動，抑制腸內容物異常發酵，驅除胃腸道積氣。諸藥合用達到燥濕和中、調氣導滯，增強脾胃功能治療腹瀉的效果。

本研究研究結果顯示，治療組患兒的治療效果優于對照組，表明復方丁香開胃貼聯合西咪替丁治療小兒秋季腹瀉可以顯著提高治療效果，縮短治療時間和止瀉時間，從而最大限度的降低患兒的病痛，臨床效果確切，值得臨床廣泛應用。

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