改良式腹腔鏡下多發性子宮肌瘤剔除術護理配合

河南省平頂山市郟縣婦幼保健院（467100）林愛國

子宮肌瘤是較為常見的一種良性腫瘤，本院高度重視多發性子宮肌瘤患者的生存狀態，在長期的臨床研究中發現，改良式腹腔鏡下多發子宮肌瘤剔除術應用效果極佳，配以有效的圍術期護理，能夠顯著提升臨床療效。現就相關研究作如下總結和分析。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取自2015年1月～2017年5月接受治療的多發性子宮肌瘤患者45例，年齡22～53歲，平均年齡為（33.7±9.1）歲；肌瘤大小不一，均徑為（3.7±2.1）cm；肌瘤分布在漿膜下（20例）、闊韌帶內（6例）或肌壁間（19例）。

1.2 治療方法 術前，所有患者均禁止飲食，實施全身麻醉，取膀胱截石位，取肚臍上正中縱切口置鏡常規環視腹腔，左下腹部插入2個0.5cm的T rocar，右下腹部插入1個0.5cm的T rocar，將腹腔鏡置入腹腔后檢查患者子宮肌瘤的分布、大小及數量，局部注射稀釋后的垂體后葉素12U，再探宮腔深度，經宮頸放入20～24號三腔硅膠導尿管至宮腔，根據宮腔深淺程度向球囊注射定量的生理鹽水，大約在20～50mL。注射期間應嚴格執行循序漸進的原則，并將肌瘤數量和位置分布的探查結果與術前結果進行對比，適時調整剔除計劃，若肌瘤分布于無蒂漿膜下或肌壁間，則需借助單極電鉤剖切肌層，利用10 mm肌瘤鉆鉆取瘤體[1]；1號可吸收線間斷縫合瘤腔，對蒂漿膜下肌瘤的患者術中應給予雙極電凝蒂部，再行創面止血，若肌瘤分布于闊韌帶，則需借助單極電鉤剖切瘤體漿膜再行剝離，若瘤體取出不便，可用粉碎器處理后再取出；最后，反復沖洗盆腔，置留引流管，確保手術用具無遺留后，將穿刺孔安全關閉。

2 結果

所有患者手術操作成功，出血量在68～104mL范圍內，手術所用時間在66～105 min不等，術中子宮肌瘤剔除個數為2～6個，術后疼痛評分2～6分，術后肛門排氣時間16.6～29.3h，術后住院時間3～6d。術后均未發現有并發癥發生，其中術后24 h出現發熱、白細胞水平上升至20%以上1例，術后所有患者病情均恢復良好，無子宮肌瘤殘留情況發生。

3 護理

3.1 術前 ①心理疏導：增加與患者和家屬的互動，構建和諧護患關系，提前告知患者手術流程、成功率、手術風險和緊急措施，消除其不安、恐懼等負性心理。②術前準備：護理人員要嚴格做好術前的準備工作，告知患者手術前禁止飲食半流質性食物，術前4h禁止飲食[2]，術前1d清潔灌腸，術前，對相關醫療機械進行清洗消毒，備好20～24號無菌三腔硅膠導尿管。

3.2 術后 ①飲食指導：告知患者術后6h內禁止飲水，6小時后進食少量的流質飲食，仔細觀察患者的腸胃功能變化情況，視患者個體恢復情況，可在手術1d后進食易于消化的半流食。②導尿管管理：盡早為患者拔除導尿管，囑其每天飲用足量的溫水，多排尿，有助于患者膀胱功能盡早恢復。③疼痛護理：仔細觀察患者的疼痛情況及疼痛持續時間，若患者是由于心理問題產生的疼痛感，可為患者安排適當的娛樂項目，分散其注意力以緩解其不適；注意傾聽患者主訴，若疼痛強烈，需要對癥給予患者穴位按摩，緩解其疼痛感，必要時，遵醫囑使用鎮痛藥物治療。

3.3 并發癥預防 ①出血預防：注意觀察患者生命體征的變化，定時查看其大便、尿液性狀、顏色等有無出血跡象，一旦發現異常要及時告知醫師進行緊急處理；②膀胱及輸尿管損傷：若患者術后出現腹痛、腹脹、漏尿及輸尿管梗阻等情況，及時告知醫師進行及時處理；③腸道損傷：若發現患者出現發熱不退、脹氣充盈等情況，可能是由于手術過程中導致腸道損傷，需及時告知醫師進行有效處理；④人工氣腹的相關癥狀：給予患者低流量的吸氧，幫助患者取舒適體位，對患者的腹部、肩背部進行有效的按摩，緩解患者的癥狀。

4 小結

改良式腹腔鏡下多發性子宮肌瘤剔除術的應用效果顯著，能安全剔除肌瘤且術后并發癥發生率低，聯合有效的護理配合，能大幅縮短手術和恢復時間，降低手術風險。該術式安全性極高，值得推廣。