神經(jīng)外科危重患者人工氣道的護理與感染控制措施探討

河南省新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院（453000）李秋昉

如何有效快速地解決患者呼吸道梗阻是神經(jīng)外科危重患者急救護理過程中首要解決的問題[1]。本研究通過對神經(jīng)外科危重患者實施人工氣道的護理措施并進(jìn)行整體研究，觀察其應(yīng)用及護理效果，并進(jìn)行以下研究和探討。

1 臨床資料

本次研究的88例觀察對象均為2014年1月～2017年1月來院診療的神經(jīng)外科危重患者。其中男女患者分別有45例、43例，年齡區(qū)間23～82歲，平均年齡為68.9歲。本次研究獲得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者及家屬均知悉本次研究和可能面臨的風(fēng)險。

2 護理方法

①氣管切開必要性宣教：通常，顱腦損傷患者病情嚴(yán)重，其救治需爭分奪秒，所以護理人員應(yīng)及時提醒家屬治療過程中需要切開氣管，告知其不必過分緊張氣管切開的安全問題，幫助家屬消除不必要的擔(dān)憂和顧慮；在此期間護理人員要提前準(zhǔn)備好急救醫(yī)療設(shè)備，積極配合醫(yī)師工作，幫助患者取好體位。②監(jiān)測生命體征：術(shù)中應(yīng)做好生命體征常規(guī)監(jiān)測和心電圖、血氧飽和度等其他監(jiān)測，確保當(dāng)風(fēng)險出現(xiàn)時能夠適時預(yù)見并作出反應(yīng)。③濕化吸痰護理：用250ml生理鹽水和藥液配比而成的濕化液以每分鐘5滴的速度緩慢滴注于氣管內(nèi)，并定期對化痰液進(jìn)行更換，每天必須保證滴注250～300ml，避免痰痂形成致使呼吸道受阻；濕化液的溫度應(yīng)該控制在32℃～37℃。吸入氣體的濕度應(yīng)控制在95%～100%。加大每天幫助患者翻身、拍背、排痰的工作力度，對排痰困難需要吸痰者，可滴注2～3ml濕化液，吸痰后再滴注2～3ml，速度應(yīng)控制在每分鐘5滴左右，鼓勵具有自主排痰能力者自主進(jìn)行排痰。④前期防護工作：大量微生物會以醫(yī)護人員的手為媒介進(jìn)行傳播。據(jù)統(tǒng)計，30%的醫(yī)院感染都是由醫(yī)護人員手部攜帶的細(xì)菌所致[2]；為防止吸痰過程中飛沫散播、噴濺可能造成的感染，須要做好防護用具的佩戴工作，同時徹底清洗手部。⑤吸痰護理：采用內(nèi)套管內(nèi)徑一半以下的帶側(cè)孔硅膠管，反折吸痰管末端，在將吸痰管置入適當(dāng)?shù)纳疃群螅⒓磳⒎凑厶幋蜷_，緩慢轉(zhuǎn)動吸引，時間控制在15s以下，兩次抽吸時間間隔控制在3～5min；進(jìn)行下呼吸道吸痰時，可將吸引管緩慢地置入內(nèi)套管，遵守循序漸進(jìn)的原則，一步步深入至合適位置，然后邊轉(zhuǎn)動吸引管邊進(jìn)行提拉，需要注意提拉過程中勿使痰液下至，兩次抽吸之間，需要為患者進(jìn)行吸氧治療，保證其氧氣供應(yīng)量，避免缺氧引發(fā)并發(fā)癥。利用呼吸機維持呼吸的患者，吸痰間隔應(yīng)確保血氧飽和度保持在正常范圍時進(jìn)行操作。⑥吸痰時監(jiān)測生命體征：監(jiān)測患者各項生命體征以及血壓、心率的變化，避免風(fēng)險發(fā)生，檢查患者的血氧飽和度以及痰液量和顏色等，發(fā)現(xiàn)問題及時取樣送至檢驗科。⑦切口管理：氣管切開的有效護理能夠預(yù)防感染發(fā)生，需要使用醫(yī)用一次性無紡布或是紗布墊將切口處的輔料固定好，定期為患者更換敷料和包扎紗布等；將規(guī)格為5cm×5cm的雙層無菌干紗布包裹住套管外口，并將其噴濕后加以固定，防止脫落造成感染等，切口管理全程應(yīng)保證在無菌狀態(tài)下進(jìn)行操作。⑧脫管護理：手術(shù)剛剛完成后氣管瘺還未形成，加之患者劇烈咳嗽，可能會導(dǎo)致氣管套管脫落或位置、方向發(fā)生變化；因此要及時打開切口，撐開氣管切口放好氣管套管。⑨口腔衛(wèi)生護理：輔助患者進(jìn)行口腔衛(wèi)生管理，及時清理鼻腔、口腔的鼻涕等分泌物，同時每日餐后為患者漱口，漱口液選用銀華藥液或濃度為3%的雙氧水。⑩預(yù)防感染護理：保證患者所處環(huán)境空氣流通順暢，并定期對室內(nèi)進(jìn)行紫外線消毒，每天2次，每次1h。所有操作均需在無菌條件下進(jìn)行，并嚴(yán)格按照規(guī)定進(jìn)行吸痰，按照醫(yī)囑進(jìn)行連續(xù)3d的痰培養(yǎng)加藥敏試驗，根據(jù)檢驗結(jié)果正確選擇抗菌藥物；患者置管時間不宜過長，通常保持1個月更換1次的頻率。

3 結(jié)語

本研究通過為神經(jīng)外科危重患者建立人工氣道且實施有效的護理及感控措施，可以有效地幫助患者濕化呼吸道，避免患者呼吸不順暢及呼吸受阻等情況的發(fā)生，有助于患者輕松排出呼吸道痰液，提高其臨床治療效果，降低醫(yī)源性氣道感染的發(fā)生率。