實施聯(lián)合體型養(yǎng)老模式的探討

北京京順老年病醫(yī)院（101300）潘義民

隨著區(qū)域性老齡人口數(shù)量的快速增長，加快推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，探索適合國內(nèi)地域性養(yǎng)老機構(gòu)模式是政府面臨的新課題。本著講政治、做模式、建專科的思路，使醫(yī)療資源與養(yǎng)老資源相結(jié)合，有效解決社會家庭60歲以上老人的養(yǎng)老問題，為失能、失智、長期臥床、老年慢病患者提供24小時醫(yī)、養(yǎng)、康、護不間斷服務(wù)。

1 政府搭臺，企業(yè)唱戲

北京京順醫(yī)院是一所綜合性股份制醫(yī)院，隨著感恩文化的深化，順義區(qū)政協(xié)委員、農(nóng)工民主黨北京市委專業(yè)委員會委員，中康醫(yī)療集團董事長唐細忠，在2015年區(qū)政協(xié)會議上提出《關(guān)于推進我區(qū)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式發(fā)展的建議》議案，得到與會代表及區(qū)委、區(qū)政府的高度重視。2016年區(qū)民政局長聶燕山與唐細忠董事長一同到南方考察工作時不停地在思索：“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”是我區(qū)弱項，如何發(fā)展建設(shè)？如何盡快讓老百姓有體驗感？如何充分體現(xiàn)到政府的關(guān)懷？最終方案確定為：民政局出房屋、給政策，京順醫(yī)院出醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療設(shè)備并籌建承擔醫(yī)療運營任務(wù)。住院部可展開床位200張，使區(qū)民政局第一社會福利院入住老人實實在在實現(xiàn)真正意義上的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”，為區(qū)內(nèi)16家養(yǎng)老機構(gòu)，50家養(yǎng)老驛站及居家養(yǎng)老創(chuàng)建了對接服務(wù)的平臺。

2 適應(yīng)需求，做好定位

北京市順義區(qū)人口120萬，60歲以上老人占近18.9%，其中90歲以上老人達1500人以上，都將面臨著選擇養(yǎng)老方式問題，成為困擾社會與家庭的一大難題。目前區(qū)內(nèi)養(yǎng)老方式有四種，一是居家養(yǎng)老，主要是農(nóng)村和城鎮(zhèn)經(jīng)濟收入偏低的家庭老人；二是驛站養(yǎng)老，主要分布在街道社區(qū)，在驛站做些健康有益的活動及基礎(chǔ)醫(yī)療保障，但真正醫(yī)療救治需加強；三是養(yǎng)老院（敬老院）養(yǎng)老，多數(shù)只能養(yǎng)不能醫(yī)，有的配備一名醫(yī)務(wù)人員，只能做一般性醫(yī)療處理，發(fā)生疾病呼叫120或999送至指定醫(yī)院，由子女到現(xiàn)場辦理住院手續(xù)；四是“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老，此辦法是真正意義上的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老，即一個區(qū)域內(nèi)有醫(yī)院、有養(yǎng)老院（福利院），除設(shè)有基礎(chǔ)醫(yī)務(wù)室保障外，一旦有醫(yī)療需求醫(yī)護人員隨叫隨到加強保障，需住院幾分鐘內(nèi)實行綠色通道入住治療觀察。京順醫(yī)院與順義區(qū)第一社會福利院“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務(wù)定位為：福利院負責對入住老人的“養(yǎng)、護、康 ”，醫(yī)院負責對福利院醫(yī)務(wù)工作托管，對醫(yī)療救治，健康指導全程負責，實施構(gòu)建“醫(yī)、養(yǎng)、護、康”一體化服務(wù)模式，營造家庭滿意，政府支持，社會和諧的養(yǎng)老機制環(huán)境。

3 工作定計劃，發(fā)展定目標

3.1 為政府分憂解難。行動計劃實行了“兩定”。即定服務(wù)承諾：向養(yǎng)老機構(gòu)、老年驛站、小區(qū)居家養(yǎng)老公開承諾服務(wù)標準。定廣覆蓋重點幫單位：門診、住院面向順義區(qū)及部分城區(qū)老人；幫扶16家養(yǎng)老院，托管一家養(yǎng)老機構(gòu)，堅持巡診，講健康課，送醫(yī)送藥上門，為全區(qū)1500余名90歲以上老人提供體檢等感恩回報服務(wù)。實現(xiàn)“三個目標”。模式目標，讓老年病醫(yī)院打造成為北京市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的樣板，形成順義區(qū)獨具特色的“順義模式”；助推“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”目標，為政府助推“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”，為社會積極履職盡責，為家庭主動分憂解難，為老人全心竭力服務(wù)；醫(yī)養(yǎng)之家目標；實現(xiàn)老年人的醫(yī)院，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合之家，讓老人晚年過得更有尊嚴。

3.2 為養(yǎng)老做復制模板

3.2.1 行動計劃實行“三定”。定服務(wù)途徑，開展人本位醫(yī)療護理服務(wù)，全方位關(guān)愛老人身心感受。定量化考評次數(shù)，院長每周去病房不少于1次；每月去主要醫(yī)養(yǎng)結(jié)合體單位不少于1次，科主任每日去病房不少于2次；主治醫(yī)日不少于2次，經(jīng)治醫(yī)生日不少于3次；護士長日不少于2次，責任護士日常巡視不少于6次，去病房與病人溝通巡視，內(nèi)容圍繞“一查、二對、三關(guān)注”。定時限，每周去院周邊居家養(yǎng)老小區(qū)點上門巡視醫(yī)療1次；每15天去院周邊養(yǎng)老驛站講課巡診一次；每月去養(yǎng)老院巡診醫(yī)療一次。

3.2.2 實現(xiàn)“四個”目標。即三大基地目標：打造成為醫(yī)療療護基地。區(qū)內(nèi)養(yǎng)老機構(gòu)守護基地；養(yǎng)老驛站健康指導基地；3公里內(nèi)居家養(yǎng)老療護基地。精細化服務(wù)目標：創(chuàng)建服務(wù)特色。設(shè)計人性化個性服務(wù)照護方案，醫(yī)生首診、首問負責制；實行全方位健康管理與干預，實現(xiàn)人本位醫(yī)療護理，導入層級護理。提升品牌目標：患者人群及周邊小區(qū)對醫(yī)院服務(wù)滿意率達95%以上。樣板工程目標：門診、住院、養(yǎng)護三結(jié)合模式一年達到模式形成，兩年達到可復制效果。

3.3 為養(yǎng)老機構(gòu)保駕護航

3.3.1 打造老年病專業(yè)學科。行動計劃把控“四個”要點。即把控突出重點服務(wù)方向：重點打造老人慢病、臨終關(guān)懷兩個學科。技術(shù)依托：打造自身團隊，每周派中西醫(yī)專家深入病房會診、查房、中西醫(yī)調(diào)理，與三甲醫(yī)院、建立醫(yī)療支持平臺。專科設(shè)備配套：配備血管彩超、動態(tài)心電、DR、CT、核磁、理療、監(jiān)護、血氣、改善患者活動娛樂設(shè)備等。中西并重：根據(jù)老人生理、心理特點有計劃導入中醫(yī)中藥療法，理療按摩、針灸等治療體系。

3.3.2 為老年病人服務(wù)實現(xiàn)“求、細、實、效”。探討需求：根據(jù)60歲以上老人心理、生理、病理特點，中西并重調(diào)理。護理做細：實現(xiàn)助動、助餐、助洗、助潔、助便。安全做實：有效預防跌倒、墜床、褥瘡、燙傷等意外傷害。管理高效：管理人員少而精，技術(shù)人員少而全，管理模式全面運營可復制。

4 夯實醫(yī)療基礎(chǔ)，服務(wù)理念突破

實踐中我們感到，醫(yī)、養(yǎng)、康、護最終的手段靠醫(yī)療。因此，定位在醫(yī)療服務(wù)上求突破。

4.1 抓診療服務(wù)定位。根據(jù)全區(qū)養(yǎng)老機構(gòu)及住院老年人現(xiàn)狀，將老年病醫(yī)院發(fā)展定位以收治老年慢病，臨床關(guān)懷為主的學科建設(shè)。慢病以心血管、內(nèi)分泌、呼吸及腫瘤康復為主。對臨終關(guān)懷老人患者給予親切、良好的照顧和盡可能的幫助，通過控制痛苦和不適癥狀，提供身體、心理、精神等方面的人文關(guān)懷，幫助老人舒適、安詳、有尊嚴的離世。

4.2 依托醫(yī)院促醫(yī)養(yǎng)結(jié)合。由于老年人患有多系統(tǒng)疾病，靠老年病醫(yī)院的技術(shù)力量單一。我院與順義區(qū)醫(yī)院、協(xié)和醫(yī)院、安貞醫(yī)院、中日友好、西苑醫(yī)院等三甲醫(yī)院專家實行多點執(zhí)業(yè)，利用每日專家出診時機，到病房查房、指導、會診等。本著“治療中西結(jié)合化、護理人性化，需求個性化”的理念，引入北京知名護工團隊，實現(xiàn)專業(yè)化生活護理，全身心致力于老年人的服務(wù)。

4.2.1 導入人本位醫(yī)療護理服務(wù)，助服務(wù)適量提升。落實“五助”服務(wù)。即助動、助餐、助洗、助潔、助便五助服務(wù)，實現(xiàn)住院“四全照顧”，確保服務(wù)無盲區(qū)。全人照顧（身、心、靈）；全家照顧（病患、家人、親朋好友）；全程照顧（臨終家人的需求與悲傷適應(yīng)期）；全隊照顧（醫(yī)生、護士、心理師、營養(yǎng)師、志愿者等）。有效提升了內(nèi)涵，增加了病人感知度和信譽度。

4.2.2 延伸服務(wù)全覆蓋。關(guān)注老年人，尊重老年人，是社會的責任所在。探討和研究老有所養(yǎng)，老有所居，老有所樂，需要引起各界的關(guān)心，列入政府一項工作的議事日程，建立考核指標體系，實行年度量化考評，扎實有效地推動醫(yī)養(yǎng)結(jié)合事業(yè)。居家養(yǎng)老選擇距醫(yī)院3公里處居民小區(qū)，對需醫(yī)療干預的居家養(yǎng)老上門服務(wù)；對區(qū)內(nèi)養(yǎng)老驛站，在承諾收住院，定期巡診基礎(chǔ)上，重點對周邊驛站進行深層次醫(yī)療合作服務(wù)；對區(qū)內(nèi)養(yǎng)老機構(gòu)，入住人員服務(wù)和疾病情況采取定人、定車、定服務(wù)項目的“三定”跟蹤服務(wù)。