鼓膜置管術聯合腺樣體切除術治療兒童分泌性中耳炎效果觀察

河南省兒童醫院（450000）魏艷艷 徐艷霞 僧東杰

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年4月～2017年3月我院收治的分泌性中耳炎患兒122例，其中男58例，女64例；年齡5～11歲，平均（7.4±1.8）歲。隨機將患兒分為對照組和研究組，每組61例，兩組患兒一般資料無差異，具有可比性。

1.2 方法 對照組給予鼓膜置管術，患兒給予氣管插管靜脈復合麻醉，70°耳內鏡下，于鼓膜前下以弧狀或放射狀將鼓膜切開，使用微型吸引器吸除鼓室積液，若積液過于黏稠，用地塞米松溶液沖洗沖洗鼓室腔后再次吸除，最后置入“T”鼓膜通氣管。研究組在對照組基礎上聯合腺樣體切除術，患兒麻醉同對照組，以1%麻黃堿液收縮鼻腔，使用吸引器吸凈鼻腔膿性分泌物，將70°鼻內鏡插入鼻腔，暴露鼻咽腔和腺樣體，將電動切割器伸入鼻腔后端，從下至上完全切除肥大的腺樣體，盡量切除咽鼓管圓枕周圍腺樣體組織，對側手術方法相同。切除過程中避免損傷咽鼓管咽口、雙側圓枕及咽隱窩，腺樣體切除后由口腔導入干紗條壓迫鼻咽頂部5分鐘。之后行鼓膜置管術，方法同對照組。

兩組術后均給予抗生素1周。術后每月復查通氣管情況，包括：通氣管是否阻塞、移位或脫落、純音聽力測試。根據患兒情況于術后3～6個月拔管。

1.3 觀察指標 術后6個月，比較兩組療效；隨訪12個月比較兩組復發率（治愈及有效患者）和并發癥情況。

1.4 療效判斷標準 治愈：臨床癥狀消失，聽力及鼓膜恢復正常，鼓室導抗圖為A型；有效：臨床癥狀減輕，鼓膜內陷改善，語頻聽力提高10～15dB，鼓室導抗圖為B型；無效：臨床癥狀、鼓膜內陷及聽力均無改善，鼓室導抗圖無變化。

1.5 統計學處理 采用SPSS20.0軟件進行處理，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較 研究組總有效率為93.4%（57/61）明顯高于對照組的80.3%（49/61），P＜0.05，差異有統計學意義。

2.2 兩組并發癥和復發率比較 研究組出現中耳感染3例（4.9%）；對照組出現并發癥10例（16.4%），其中中耳感染6例，鼓膜穿孔不愈4例。研究組并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（χ2=4.22，P＜0.05）；研究組復發1例（1.6%），對照組復發6例（9.8%），研究組復發率明顯低于對照組，差異有統計學意義（χ2=4.70，P＜0.05）。

3 討論

研究顯示，學齡前兒童分泌性中耳炎發病率60%左右，學齡期兒童發病率也超過25%，該病治療后復發率也較高[1]。分泌性中耳炎發病原因復雜，鼓咽管功能障礙、免疫反應及感染因素均可導致該病發生，其中鼓咽管功能障礙是主要因素。研究[2]發現，腺樣體肥大與分泌性中耳炎關系密切。

分泌性中耳炎治療的關鍵在于開放阻塞的咽鼓管，恢復中耳內外氣壓的平衡。鼓膜置管術可起臨時性咽鼓管的作用，并可改善咽鼓管功能，由于該術式在直視下進行，容易損傷鼓室及鼓膜解剖結構等。耳內窺鏡可開闊手術視野，降低損傷。對于有腺樣體肥大的患兒，單純行鼓膜置管術，術后12個月的復發率較高。且解除中耳負壓具有重要作用，若中耳負壓沒有及時解除，中耳黏膜會出現分泌亢進、上皮下病理性腺體組織形成等變化，影響患兒康復。腺樣體肥大在分泌性中耳炎發病中有重要作用，所以腺樣體切除術也是治療該病的重要方法。該術式視野清晰，切除組織徹底，可保護咽鼓管，并發癥少，可改善預后。腺樣體切除術聯合鼓膜置管術可只進行一次全身麻醉，兩者聯合鼓膜切開部位準確，手術時間短、出血少，術后并發癥少。本研究結果顯示，研究組總有效率明顯高于對照組，并發癥發生率及復發率均明顯低于對照組，差異有統計學意義。腺樣體切除術聯合鼓膜置管術應注意以下幾點：①先切除腺樣體，再進行鼓室置管；②置管前吸凈鼓室內分泌物，以防術后堵塞通氣管；③手術過程中盡量減少對鼓室黏膜的損傷，以免發生感染；④積液過于黏稠者，術后次日用沖洗液沖洗通氣管及鼓室，促使黏液排出，減少通氣管堵塞。

綜上所述，鼓膜置管術聯合腺樣體切除術治療兒童分泌性中耳炎的效果較好，可減少并發癥，降低復發率。