全自動陰道分泌物常規(guī)檢測儀在陰道真菌、滴蟲感染診斷中的應用效果

楊尚瑜，蔡燕，雷嬌

(川北醫(yī)學院附屬新區(qū)醫(yī)院，四川南充637000)

導致女性陰道炎的病原體可能是細菌、真菌或滴蟲[1～3]。傳統的檢測陰道分泌物真菌、滴蟲感染的方法分別是革蘭染色鏡檢法和直接濕涂片法[4]。全自動陰道分泌物分析儀LTS-V800除可進行酸堿度、白細胞酯酶、唾液酸酐酶等化學檢測外，現還可進行真菌、滴蟲和上皮細胞等有形成分的自動鏡檢，并且可攝制多段圖像，直觀形象的將陰道分泌物中的成分展示出來，大大的降低了檢驗科的工作量。但評價一種診斷方法的診斷效果最重要的指標應該是檢出率。目前該儀器對陰道真菌、滴蟲感染的檢出率是否夠高以至于可以替代傳統的診斷方法尚不明確。本研究對比觀察了革蘭染色鏡檢法、儀器法在陰道真菌感染診斷中的應用效果和直接涂片法、儀器法在陰道滴蟲診斷中的應用效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 465份陰道分泌物標本取自2017年1～3月收治的陰道炎疾病患者，年齡11～78(37.58±10.18)歲。排除標準：①同一個患者的非首次檢查的陰道分泌物；②孕期陰道分泌物標本；③近期使用陰道藥物患者的分泌物標本；④處于月經期和24 h內有性生活患者的陰道分泌物標本。本研究已獲醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，入組患者均簽署知情同意書。

1.2 陰道真菌感染診斷方法

1.2.1 儀器法 將陰道分泌物標本用生理鹽水洗脫，然后放入全自動陰道分泌物分析儀LTS-V800，儀器自動報告有無真菌感染。

1.2.2 革蘭染色鏡檢法(金標準) 將陰道分泌物標本用生理鹽水洗脫，然后涂布在載玻片上，行革蘭染色。油鏡下找到染為深紫色、呈芝麻樣或者兩個孢子樣連在一起或者長長的絲狀物質，判斷為真菌感染。

1.3 陰道滴蟲感染診斷方法

1.3.1 儀器法 將陰道分泌物標本用生理鹽水洗脫，然后放入全自動陰道分泌物分析儀LTS-V800，儀器自動報告有無滴蟲感染。

1.3.2 直接涂片法(金標準) 將陰道分泌物標本用生理鹽水洗脫，然后涂布在載玻片上，普通光學顯微鏡下直接濕片觀察滴蟲感染情況。高倍鏡下查見梨形、有鞭毛的寄生蟲則判定為陰道滴蟲感染。

1.4 統計學方法 采用Excel 2010和SPSS21.0統計軟件。率的比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 儀器法在陰道真菌感染診斷中的應用效果 革蘭染色鏡檢法檢出真菌率15.27%(71/465)，儀器法檢出率9.03%(42/465)。二者檢出率相比，P<0.05。以革蘭染色鏡檢法為金標準，儀器法檢測陰道真菌感染的靈敏度為36.62%、特異度為95.94%，誤診率4.06%、漏診率63.38%。

2.2 儀器法在陰道滴蟲感染診斷中的應用效果 直接涂片法滴蟲檢出率為1.72%(8/465)，儀器法檢出率為8.82%(41/465)。二者檢出率相比，P<0.05。以直接涂片法為金標準，儀器法診斷陰道滴蟲感染的靈敏度為62.5%、特異度為92.12%、誤診率為7.88%、漏診率為37.5%。

3 討論

陰道分泌物增多和陰道瘙癢是女性陰道疾病的常見癥狀[6，7]，而真菌和滴蟲是引起陰道炎癥的主要原因,其次是細菌感染。陰道炎癥患者很多，各陰道分泌物常規(guī)檢查是最常見最基礎的檢查項目，檢驗科的陰道分泌物常規(guī)檢測工作量較大。現在陰道分泌物常規(guī)檢查多是手工用生理鹽水涂片后在顯微鏡下直接濕片觀察其有形成分的。LTS-V800全自動陰道常規(guī)分析儀實現了可以自動進樣、自動切換高低倍鏡觀察標本中的有形成分情況并計數個數、區(qū)分陰道分泌物的清潔度，從而實現快速檢測陰道分泌物常規(guī)的目的。

本研究結果顯示，革蘭染色鏡檢法對陰道分泌物真菌感染的檢出率為15.27%(71/465)，革蘭染色鏡檢法檢出率高于儀器法和李慧等的報道[8～10]。這可能是由于革蘭染色鏡檢法染色后直觀觀察真菌形態(tài)，可多視野觀察。而儀器法只動態(tài)觀察1個低倍和5個高倍視野，標本中僅有少量真菌時多數不能檢出，只有標本中當有大量真菌時儀器才能檢出。儀器法診斷陰道分泌物真菌感染的靈敏度較低，漏診率高，檢測準確性偏低，不能代替人工顯微鏡檢查。

本研究結果顯示，直接涂片法滴蟲檢出率為1.72%(8/465)，儀器法檢出率為8.82%(41/465)。二者檢出率相比，P<0.05。儀器法檢出率高于直接涂片和文獻報道[4，6，7]。我們分析由于1～3月份南方天氣寒冷，導致一部分滴蟲在送檢時已經死去，從而引起濕涂片的滴蟲檢出率下降。滴蟲是一種性接觸傳播疾病[11]，現在越來越多的人意識到衛(wèi)生習慣與滴蟲感染的關系，因此滴蟲感染率已被降低到較低水平。另外全自動陰道分泌物常規(guī)檢測儀LTS-V800可能將比白細胞稍大點的有形成分錯認為了滴蟲，這種以體積大小來區(qū)分有無滴蟲的儀器并不能準確檢出滴蟲感染，很可能造成誤診。本研究結果顯示，以直接涂片法為金標準，儀器法診斷陰道滴蟲感染的靈敏度為62.5%、特異度為92.12%、誤診率為7.88%、漏診率為37.5%，說明儀器法診斷陰道分泌物滴蟲感染準確度中等偏低且漏診較多不能取代直接濕涂片法。

綜上所述，儀器法診斷陰道分泌物真菌和滴蟲感染靈敏度較低，漏診較多。對于陰道分泌物中真菌和滴蟲的檢測還是不能離開人工顯微鏡鏡檢。

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