羅哌卡因局部浸潤復合右美托咪定對腹腔鏡膽囊切除術后鎮痛的影響

劉學文，何志強，唐世美，胡 強，洪小鵬，周玉蘭

(績溪縣人民醫院 麻醉科，安徽 績溪 245300)

腹腔鏡膽囊切除(laparoscopic cholecystectomy，LC)術后患者常伴疼痛和惡心嘔吐。LC術后24 h內約65%患者存在中等程度的疼痛，23%的患者經歷重度疼痛。其疼痛主要包括淺表切口痛、深部內臟痛和肩部牽涉痛三部分[1]。術后惡心嘔吐(post-operative nausea and vomiting，PONV)是LC術最常見的并發癥之一，CO2氣腹刺激胃腸道的機械和化學感受器，導致傳入迷走神經興奮性增高，以及高碳酸血癥直接作用于催吐化學感受區，使PONV易于發生，發生率可達53%～72%[2]。本觀察探討LC術前穿刺孔羅哌卡因局部浸潤復合術中、術后右美托咪定靜注對芬太尼術后鎮痛效果的影響，評價多模式鎮痛的可行性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經醫院倫理委員會批準，術前簽署患者知情同意書。選擇2016年5～12月收治的LC患者60例，性別不限，年齡27～66歲，ASAⅠ～Ⅱ級，體質量48～75 kg。隨機分為2組(n=30)，觀察組(A組)和對照組(B組)。所有患者均選擇氣管內插管靜吸復合全麻。排除標準：高齡、長期服用鎮靜、鎮痛藥物、存在緩慢型心律失常、重度心臟傳導阻滯、嚴重系統性疾病、藥物過敏者。

1.2 麻醉方法 2組患者常規禁食禁飲，術前未用藥。入室開放靜脈通道，靜注地塞米松10 mg。連接監護儀，常規監測無創血壓(NIBP)、心率(HR)、心電圖(ECG)、脈搏血氧飽和度(SpO2)和呼氣末二氧化碳分壓(PETCO2)。麻醉誘導：咪達唑侖0.05 mg/kg、芬太尼3 μg/kg、丙泊酚1.5 mg/kg、維庫溴銨0.1 mg/kg。麻醉維持：持續吸入1.0%～2.0%異氟醚，間斷靜注芬太尼0.05 mg、維庫溴銨2 mg。術中輸注復方乳酸鈉林格液和6%羥乙基淀粉。術中維持PETCO235～45 mmHg、SpO2>95%、BIS 45～60之間，維持血流動力學平穩，心動過緩(HR<50次/分鐘)或持續性低血壓(MAP<60 mmHg)時分別給予阿托品或麻黃素。

2組患者手術均采用4孔操作法，術中CO2氣腹壓設定為12 mmHg。A……