內鏡檢查為胃高級別上皮內瘤變的診治策略

陶 俊，王貴和

(銅陵市人民醫院 胃腸外科，安徽 銅陵 244000)

高級別上皮內瘤變是指細胞學和組織結構具有惡性特征的黏膜病變,但沒有任何浸潤間質的證據,包括重度異性增生和原位癌。由于其包含良性和惡性兩層意思,實際工作中對胃高級別上皮內瘤變的處理使臨床醫生感到困惑,本文就我院對該疾病的認識和臨床處理策略報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2011年1月～2017年4月我科收治胃疾病中，術前經活檢病理提示為“高級別上皮內瘤變”者37例，其中男27例，女10例，年齡45～82歲(中位年齡61歲)。所有患者經術前全腹部CT和胸部CT或胸片檢查排除肝肺轉移、腹水轉移征象,術前凝血功能、肝腎功能均正常，4例病人術前行超聲內鏡檢查。主訴癥狀：腹痛腹脹不適20例(54.1%)，進食哽噎13例(35.1%)，便血1例(2.7%)，貧血乏力2例(5.4%)，體質量減輕1例(2.7%)。胃鏡下大體形態淺表凹陷性潰瘍4例(10.8%)，扁平隆起性病灶2例(5.4%)，腫塊性5例(13.5%)，局限潰瘍型5例(13.5%)，潰瘍浸潤型17例(45.9%)，彌漫浸潤型4例(10.8%)。病灶部位：胃底賁門17例(45.9%)，胃體7例(18.9%)，胃竇13例(35.1%)。

1.2 治療方法 37例患者術前均活檢1～3(1.7±0.57)次，活檢1次者13例，活檢2次者22例，活檢3次者2例；賁門或胃體偏賁門側的病灶因行全胃切除均于術前反復活檢證實為癌癥或行內鏡下黏膜剝離術(endoscopic submucosal dissection,ESD)獲取全瘤體送術中快速病理得以證實后實行手術。所有病人均至少實施1次外科手術或內鏡下手術，術后病理與術前病理進行比較。胃腫瘤最大徑(4.45±1.06)cm。37例中姑息手術2例，內鏡下黏膜剝離術4例(1例為重度異性增生；3例仍為高級別上皮內瘤變，其中1例隨訪4個月后復發追加手術、術后病理為T1N0M0)，根治性手術30例(全胃切除21例，遠端胃切除9例)，腹腔鏡下探查1例。……