腹腔鏡下自制單凹槽疝針與雪橇鉤針治療小兒腹股溝斜疝臨床比較

浦征宇，羅 玲，許琴芳，林錦輝，張詠康，趙振軍

(東莞市第八人民醫院 東莞市兒童醫院 小兒外科，廣東 東莞 523325)

腹腔鏡治療小兒腹股溝斜疝已被廣泛應用并日趨成熟[1]，因其手術時間短、術中出血少、切口小、術后恢復快而深受醫生及患者青睞[2]，尤其在發現和處理對側隱匿性鞘狀突未閉中有明顯優勢[3]。腹腔鏡術式也被不斷的改進，由初始的三孔法逐漸演變為單孔法，以求達到更加微創的目的，近年來研究更多的是疝氣針的發明和改良。本研究回顧總結我院2015年8月～2016年8月收治的253例小兒腹股溝斜疝，觀察采用自制改良的單凹槽單疝氣針行腹腔鏡下小兒疝囊高位結扎術的可行性以及相比傳統雪橇疝氣鉤針的優越性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2015年8月～2016年8月收治的253例小兒腹股溝斜疝患兒根據不同術式分成2組，A組124例采用自制改良的單凹槽單疝氣針實施疝囊高位結扎術，B組129例采用傳統雪橇疝氣鉤針實施疝囊高位結扎術。病例選擇<6歲可復性非巨大疝，性別不限。疝針資料：改良的單凹槽單疝針，穿刺頭端設計成類似硬膜外穿刺針的斜狀面，遠端適當打磨成扁平狀，以便于操作時緊貼腹膜分離輸精管和精索血管。針芯背側設計成單凹槽，前面成45°角，用于鉤線用；后面呈80°角，用于推線用。經過改良的疝針，前后各有一個角度，掛線后退回針鞘，但不完全退入鞘內，退至鞘斜面剛好遮住凹槽，并形成一鏤空(圖1)。雪橇鉤針為江西龍弘志醫療器械有限公司生產，型號S401.711弧形(圖2)和S401.709直形(圖3)。

1.2 手術方法 A組：采用氣管插管全身麻醉，取頭低腳高體位，氣腹壓力設置8～10 mmHg，臍部置入5 mm腹腔鏡，在平臍右側腹直肌外緣穿刺3 mmTrocar，置入分離鉗輔助。在內環口體表投影點稍外上方用帶有“7”號絲線的自制改良單凹槽單疝氣針(圖1)垂直刺破皮膚及皮下肌肉組織達腹膜外間隙，先沿內側腹膜外間隙繞行內環口半圈達“12”點方向刺破腹膜出針至腹腔內，推動針芯用后凹槽彈出絲線線頭留于腹腔內，線尾留于體外。……