奶牛迷走神經(jīng)性消化不良的診斷和治療

牛 志

（遼寧省朝陽(yáng)市雙塔區(qū)城區(qū)動(dòng)物衛(wèi)生監(jiān)督所，遼寧 朝陽(yáng) 122000）

1 疾病特征

沿著前胃和真胃的迷走神經(jīng)干的任何部位都有可能受到損害。這種損害從腦干開(kāi)始并沿著迷走神經(jīng)的遠(yuǎn)端能使迷走神經(jīng)和其分支受到損傷、引起炎癥或被破壞。所有這些疾病將導(dǎo)致前胃或真胃在某種程度上的機(jī)能障礙，并且均屬于迷走神經(jīng)性消化不良的類型。依損傷的部位及程度，迷走神經(jīng)消化不良在臨床上有多種表現(xiàn)。通常瘤胃臌脹呈現(xiàn)間歇性或持續(xù)性，這與賁門(mén)竇的功能性或機(jī)能性流出梗阻或噯氣障礙（氣體性臌脹）有關(guān)。真胃或幽門(mén)的機(jī)能性或功能性阻塞可以防止更多末梢損害部位發(fā)生外流。上述條件描述的癥狀稱為迷走神經(jīng)性消化不良。這個(gè)癥狀可視為迷走神經(jīng)干受損傷后出現(xiàn)的一系列并發(fā)癥或繼發(fā)癥。

2 診斷

腹部超聲在診斷牛受到迷走神經(jīng)性消化不良的影響時(shí)是非常有幫助的。超聲波有助于確定腹部流體的性質(zhì)和纖維蛋白的存在度或腹腔膿腫。超聲也可用于皺胃壁成像，以確定內(nèi)臟的大小和瘤樣病變的任何跡象。由于生化標(biāo)志物對(duì)牛肝病的敏感性和特異性很弱，經(jīng)腹超聲在診斷肝膿腫時(shí)是最有效的診斷輔助方法。如果設(shè)施齊備，網(wǎng)胃的X光照片在探查網(wǎng)胃異物穿孔時(shí)是非常有幫助的，咽或胸部的X光照片也有助于診斷咽或胸部病變。如果懷疑是牛淋巴肉瘤，必須將血清做牛白血病病毒（BLV）瓊脂凝膠免疫擴(kuò)散試驗(yàn)或酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)，并且于腹膜穿刺之后做腫瘤細(xì)胞的細(xì)胞學(xué)檢查。

3 治療方案

一些原發(fā)性疾病，如腫瘤、真胃右方扭轉(zhuǎn)、彌漫性腹膜炎導(dǎo)致的迷走神經(jīng)性消化不良通常難以治愈，可能無(wú)手術(shù)的必要。有些原發(fā)性疾病，如咽部創(chuàng)傷、重度肺炎以及能夠確定的導(dǎo)致噯氣障礙的其他損傷可能僅需要對(duì)原發(fā)性損傷治療即可，如咽炎蜂窩織炎需給予廣譜抗生素、抗炎藥和止痛藥。上述病例若出現(xiàn)頑固性噯氣障礙，可做一瘤胃瘺管以緩和慢性臌氣，并在恢復(fù)過(guò)程中經(jīng)此給予食物和立水。對(duì)于有價(jià)值的病畜，若原發(fā)病因位于腹腔則有必要進(jìn)行手術(shù)。左側(cè)剖腹探查術(shù)和瘤胃切開(kāi)術(shù)是診斷迷走神經(jīng)性消化不良原發(fā)性病因最有效的方法，不但有助于確診和預(yù)后，而且能排空瘤胃內(nèi)的積食，減緩臌脹，暫時(shí)減小瘤胃的重量及迷走神經(jīng)感受器所受的壓力。術(shù)后瘤胃和網(wǎng)胃的壓力感受器將恢復(fù)正常功能。若迷走神經(jīng)損傷是可逆的，則前胃將恢復(fù)正常的收縮功能。對(duì)少數(shù)牛可以使用金曼管使部分瘤胃液排出，使得瘤胃切開(kāi)術(shù)和探查術(shù)對(duì)于外科醫(yī)師和患病牛都較為簡(jiǎn)單。

手術(shù)前應(yīng)進(jìn)行靜脈液體療法以補(bǔ)充水分和糾正酸堿平衡和電解質(zhì)平衡。懷疑存在腹膜炎時(shí)需同時(shí)注射廣譜抗生素。由于胃腸存在功能性排空障礙，應(yīng)禁止經(jīng)口補(bǔ)液或給藥。出現(xiàn)低血鈣時(shí)應(yīng)汪注射鈣劑，以補(bǔ)償胃腸吸收減少和泌乳造成的損失。

進(jìn)行左側(cè)剖腹探查術(shù)檢查時(shí)應(yīng)盡可能完全和徹底。發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)或網(wǎng)胃周圍存在廣泛粘連應(yīng)避免觸動(dòng)或損壞，防止炎癥擴(kuò)散和引起疼痛。腹腔探查結(jié)束后再進(jìn)行瘤胃切開(kāi)術(shù)和積食排空。仔細(xì)檢查前胃特別是網(wǎng)胃、賁門(mén)及瓣胃口，提起網(wǎng)胃黏膜檢查臟層和壁層腹膜是否粘連。通過(guò)瘤胃壁觸診真胃和瓣胃，這種方法能發(fā)現(xiàn)及由皺胃穿孔性潰瘍引起的皺胃嵌塞或廣泛性粘連是否存在由粘連引起的真胃或幽門(mén)移位。在中等體型的動(dòng)物，可將手伸入瓣胃口檢查瓣胃內(nèi)部，有時(shí)能觸及真胃內(nèi)部。應(yīng)有條不紊地徹底檢查網(wǎng)胃黏膜是否存在創(chuàng)傷性網(wǎng)胃腹膜炎、異物或腫瘤。發(fā)現(xiàn)纖維乳頭狀瘤應(yīng)予排除。觸診遠(yuǎn)側(cè)食管以檢查可能發(fā)生在這個(gè)部位的腫瘤或肉芽腫。雖然不同病例中膿腫的位置多變化，但網(wǎng)胃生腫和肝膿腫多位于網(wǎng)胃壁右側(cè)和中部，通常網(wǎng)胃膿腫與網(wǎng)胃壁緊密粘連，而肝膿腫則不然。存在大的網(wǎng)胃或肝膿腫觸診時(shí)似乎有2個(gè)瓣胃的感覺(jué)。膿腫通常位于瓣胃前方，若能通過(guò)一個(gè)氣音而肯定網(wǎng)胃膿腫與胃壁粘連，外科醫(yī)生可經(jīng)網(wǎng)胃壁切開(kāi)膿腫將內(nèi)容物引入網(wǎng)胃。當(dāng)確診存在肝膿腫需進(jìn)一步治療時(shí)，可從腹部腹側(cè)做一引流。一旦賁門(mén)竇區(qū)室的探查手術(shù)完成時(shí)，健康牛瘤胃的宿主轉(zhuǎn)變應(yīng)投藥，并且封閉瘤胃和胃壁。如果迷走神經(jīng)功能障礙只以自由氣體膨脹存在為特點(diǎn)，可在手術(shù)關(guān)閉腹部時(shí)放一瘤胃瘺管；以便瘤胃氣體逃逸，直至愈合。繼續(xù)試探性檢查，若認(rèn)為迷走神經(jīng)性消化不良的跡象是由早孕造成的，母牛需要在適當(dāng)?shù)臅r(shí)候做流產(chǎn)處理。

根據(jù)瘤胃切開(kāi)術(shù)探查結(jié)果制定術(shù)后護(hù)理措施，對(duì)導(dǎo)致迷走神經(jīng)性消化不良的原發(fā)性疾病應(yīng)進(jìn)行針對(duì)性治療。存在活動(dòng)性腹膜炎或膿腫的病畜應(yīng)注射廣譜抗生素。檢查并調(diào)節(jié)體液及電解質(zhì)平衡。有條件時(shí)應(yīng)每日給予轉(zhuǎn)宿物。日糧中應(yīng)含適量的粗纖維（如苜蓿干草）并具輕瀉作用，以刺激食欲。低血鈣的動(dòng)物需補(bǔ)充鈣劑。病畜康復(fù)緩慢，即使對(duì)治療有效的病例完全康復(fù)通常需要幾個(gè)星期。病情好轉(zhuǎn)的表現(xiàn)為食欲和泌乳增加，反復(fù)性臌氣消失，排糞增多，直檢瘤胃臌脹消失，體重增加。病情惡化時(shí)呈現(xiàn)頑固性食欲不振，排糞減少，反復(fù)性膨脹，瘤胃及腹部臌脹。剛結(jié)束手術(shù)，不應(yīng)允許手術(shù)時(shí)從前胃拿出大量?jī)?nèi)容物的牛自由進(jìn)料，特別是飲水。大多數(shù)患有實(shí)質(zhì)性腹膜炎的牛無(wú)論如何不能在這個(gè)時(shí)候進(jìn)食或飲水太多，在許多情況下，這些牛在術(shù)后的24～48 h狀態(tài)變差。然而，偶然病例在術(shù)后過(guò)分吞咽或飲水過(guò)多，如果讓其隨意采食，瘤胃將再次迅速臌脹。