重度顱腦損傷肺部并發癥的預防及病人的護理探討

河南省焦作市第二人民醫院（454000）李麗娜

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本研究選取2015年4月～2017年4月期間在我院接受治療的100例重度顱腦損傷合并肺部感染患者作為研究對象。患者年齡19～78歲，平均年齡36.8±3.8歲；男性64例，女性36例。100例患者均合并有肺部感染，表現有不同程度的高熱、咳嗽、咳痰。相關檢查支持肺部感染，表現為：胸部X線片顯示有片狀陰影；痰培養有致病菌檢出；聽診患者肺部有啰音。

1.2 觀察指標 統計患者痰培養結果及治療后轉歸情況，其中轉歸的評估標準為：患者癥狀、體征消失，相關指標恢復正常為痊愈；患者癥狀顯著好轉，體溫恢復正常，相關指標好轉為有效；患者癥狀、體征無改善，痰培養顯示有大量致病菌為無效。

2 結果

2.1 患者痰培養結果 100例患者均進行了痰培養，結果顯示：痰培養陽性患者有97例，有13例患者痰培養同時檢測出超過兩種細菌。培養菌種革蘭氏陰性菌比例達到65.2%，革蘭氏陽性菌比例達到19.6%，真菌比例為15.2%。

2.2 患者痰培養轉歸 100例患者在治療后，有77例痊愈、19例感染被有效地控制，其余4例感染控制不理想。

3 討論

在本研究中，筆者對100例重度顱腦損傷合并肺部感染患者感染的控制及護理情況進行了總結，繼而探討重度顱腦損傷合并肺部感染的護理方案。統計患者的感染情況，結果顯示：100例患者中，有97.0%的患者痰培養陽性，且以革蘭氏陰性菌感染為主，比例高達65.2%。所有患者在進行治療和護理后，96.0%的患者感染情況得到了控制。總結100例患者肺部并發感染的原因，包括：①患者顱腦損傷，神經功能受到影響，因此患者呼吸道對于外界環境中有害物質的清除能力受到影響，且呼吸道內的分泌物質也不能及時完全地排出體外，大量分泌物的積聚使得致病菌滋生，增加了患者并發肺部感染的概率。②患者顱腦損傷，出現昏迷，分泌物不能有效排出，吸入至呼吸道內，在肺部積聚，也增加了患者并發肺部感染的概率。③患者合并有肺臟損傷，造成肺臟功能下降，對于有害物質的清除能力降低，導致肺部并發感染的概率增加。④患者顱腦損傷，處于昏迷狀態，體液量不足，引起呼吸道分泌物缺乏水分，不易排出，分泌物在呼吸道或肺臟內的沉積，導致氣道堵塞，增加了肺臟并發感染的概率。⑤患者顱腦損傷后，需要長期臥床休息，導致肺活量降低，肺臟內氣體與外界氣體的交換受到影響，增加了肺臟并發感染的概率。⑥患者顱腦損傷后長期臥床，導致機體的免疫功能降低，對于外界的抵抗力下降，增加了肺臟并發感染的概率。

針對以上患者出現肺部并發癥的危險因素，應加強護理干預，預防重度顱腦損傷患者并發肺部感染的概率，護理操作包括：①對于顱腦損傷進行積極的治療，緩解患者腦水腫等腦組織損傷程度，降低對患者肺臟的影響。②由于顱腦損傷患者多處于昏迷狀態，分泌物的排出受到影響，因此應注意患者分泌物的排出。注意保持患者呼吸道的通暢，防止分泌物堵塞呼吸道[1]。要定期對患者進行拍背、吸痰護理。對于氣管切開的患者，要保持患者住院環境的清潔，注意保持患者切口敷料的清潔，出現污染時及時更換。③定期對患者進行霧化，保持呼吸道的濕度[2]，同時防止分泌物干燥，有助于分泌物的排出。④對于顱腦損傷的患者，要加強預防患者肺部感染的認知。對患者呼吸情況進行監測，包括患者呼吸頻率、呼吸音等，判斷患者肺部感染情況。對于呼吸淺快且呼吸音增粗的患者，應加強護理干預，發現患者有肺臟感染的跡象時及時采取措施。⑤患者由于抵抗力下降，需要使用激素類及抗生素藥物進行治療。同時還應注意加強患者抵抗力，根據患者具體情況補充免疫球蛋白。還應注意抗生素及激素類藥物的使用應適量，避免過度治療。本次研究中，筆者對100例患者加強了護理干預，干預后，有96.0%的患者感染情況得到了有效的控制，且患者及其家屬對于護理的認可度較高。

綜上所述，臨床對于重度顱腦損傷患者應加強護理干預，針對肺部并發癥的常見危險因素進行針對性的預防，降低患者并發肺部感染的概率，提高護理效果。