乳腺浸潤性小葉癌患者的臨床病理研究

鄭州大學基礎醫學院（450052）李迎賓 李惠翔

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2015年1月～2016年12月接收的乳腺浸潤性小葉癌患者63例，年齡34～78歲，平均（49.3±6.1）歲；腫瘤位于左側乳房27例，右側乳房34例，雙側乳房2例；腫瘤直徑1.4～6.2cm，平均（3.1±1.5）cm。

1.2 方法 回顧性分析所有患者的病歷資料，總結病理特點，包含絕經狀態、組織學分級、TNM分期等；術中采集所有患者病灶組織，給予HE染色及免疫組化染色。①HE染色方法：組織脫水、透明、浸蠟、包埋處理，完成后切片，厚度4.0μm，連續進行，接著實施HE染色，浸泡在二甲苯溶液中，中性樹膠封片。②免疫組化染色方法：免疫組化試劑盒選用EnVision，根據試劑盒說明書步驟嚴格進行，包含切片脫蠟、抗原修復、內源性過氧化酶活性阻斷、沖洗、一抗、復溫、再次沖洗、二抗、沖洗、顯色、襯染、封片。

1.3 觀察指標 統計病理特點結果；利用光鏡觀察HE染色結果；判斷乳腺腫瘤組織學類型；觀察免疫組化染色結果。

2 結果

2.1 臨床病理特點 ①年齡：＜50歲26例，占41.3%；≥50歲37例，占58.7%。②月經狀況：未絕經24例，占38.1%；已絕經39例，占61.9%。③腫瘤直徑：≤2cm 8例，占12.7%；2～5cm 43例，占68.3%；＞5cm 12例，占19.0%。④腋淋巴結轉移情況：無轉移36例，占57.1%；轉移數1～3個13例，占20.6%；轉移數4～9個11例，占17.5%；轉移數≥10個3例，占4.8%。⑤脈管浸潤情況：有8例，占12.7%；無55例，占87.3%。⑥TNM分期：Ⅰ期8例，占12.7%；Ⅱ期37例，占58.7%；Ⅲ期+Ⅳ期18例，占28.6%。

2.2 組織學分型 63例患者中，經典型35例，占55.6%；非經典型28例，占44.4%。非經典型28例中，多形性15例，占53.6%；實性型6例，占21.4%；腺泡狀2例，占7.1%；小管狀2例，占7.1%；混合型3例，占10.7%。

2.3 光鏡檢查結果 癌細胞具有較小體積、粘附性差、有清晰的細胞界限、較強的嗜酸性、少細胞質且小空泡存在其中、橢圓形細胞核；分布上以遺留導管為原因，浸潤呈同心圓狀，或靶環狀，或單行串珠狀，或線狀。

2.4 免疫組化染色結果 ①雌激素受體（ER）：陽性51例，占81.0%；陰性12例，占19.0%。②孕激素受體（PR）：陽性45例，占71.4%；陰性18例，占28.6%。③Ki-67增殖指數≤14有44例，占69.8%；＞14有19例，占30.2%。④人表皮生長因子受體-2（HER-2）：陽性6例，占9.5%；陰性57例，占90.5%。⑤分子管型：管腔A型36例，占57.1%；管腔B型16例，占25.4%；HER-2過表達型4例，占6.3%；三陰型7例，占11.1%。

3 討論

WHO將乳腺浸潤性小葉癌分為6類，分別為經典型、多形性、實性型、腺泡狀、小管狀與混合型[1]。本研究組織學分型結果顯示，55.6%患者癌組織為經典型，剩余44.4%患者為非經典型，即變異型，其中，53.5%為多形性15例，21.4%為實性型，7.1%為腺泡狀，7.1%為小管狀，10.7%為混合型。

女性絕經后，多會存在ER、PR陽性等特征。乳腺浸潤性小葉癌細胞中，ER表達率85%～96%，由選取的臨界值所決定；PR的表達也比較高。研究顯示，乳腺浸潤性小葉癌單純ER陽性時，PR陽性、HER-2陰性患者84.1%，ER陽性、PR與HER-2陰性病理9.8%，三者均為陽性5.0%，ER與HER-2陽性、PR陰性1.1%[2]。

另有學者指出，HER-2陽性過表達在整體乳腺浸潤性小葉癌中的發生率在1%～6.2%，而在多形性患者中的發生率2%～31%。本研究中，免疫組化染色結果顯示，81.0%患者ER陽性、71.4%患者PR陽性、90.5%患者HER-2陰性。

綜上所述，乳腺浸潤性小葉癌存在較多的臨床病理特征，臨床診斷該疾病時，可采取病理診斷與影像學檢查聯合的方式，以促進診斷準確率的提高，使患者盡早接受相應治療，改善預后。