易被誤認為冠心病的心理疾病

首都醫科大學附屬北京朝陽醫院 那開憲

曹大媽，60歲，患高血壓5年，血壓控制滿意。自退休后總感到心前區不適，這種不適似無數螞蟻在心前區爬行，歷時0.5～1h不等，伴心悸、氣短。每當心前區不適發生時，多次做心電圖均正常，當地醫生一直認為她患的是神經官能癥。近半年來，曹大媽心前區不適感越來越明顯，每次犯病均與勞累及情緒有關，犯病時不僅伴心悸、氣短，而且伴呼吸困難、出汗，有瀕死感，自己服用速效救心丸10余分鐘癥狀才緩解。

曹大媽到筆者門診看病，筆者仔細地查看一大堆心電圖及其超聲心動圖報告單，均為正常，當地醫生還給她做了4次平板運動試驗檢查，均正常。令筆者十分吃驚的是超聲心動圖檢查幾乎每1～2個月做一次，動態心電圖幾乎每半年一次，問她為何在短期內重復做這么多檢查，她告訴筆者，許多檢查都是她要求做的。每當她想起母親去世前絕望、恐懼的神情，她就犯病，她十分恐懼，生怕和母親一樣得急性心肌梗死。經做冠狀動脈造影檢查未見狹窄病變，于是筆者告訴患者及其家屬曹大媽患的不是冠心病，而是心理疾病。換句話說，如果曹大媽是冠心病，那么像她那么犯病，早就發生急性心肌梗死了，更何況曹大媽犯病時的癥狀不像冠心病典型癥狀。冠狀動脈造影是目前臨床上診斷冠心病的金指標，曹大媽的冠狀動脈十分光滑，沒有任何狹窄征象，因此不能夠診斷冠心病。

筆者建議她服用黛力新治療，并給家屬細致地介紹黛力新的藥理作用，黛力新是由氟哌噻唑和美利曲辛組成的復方制劑。氟哌噻唑主要作用于突觸前膜多巴胺自身調節受體，促進多巴胺合成和釋放，使突觸間隙中多巴胺的含量增加，有抗抑郁和鎮靜作用，具有良好的調節心理作用。經筆者細致地解釋，患者愉快地接受治療，治療后曹大媽癥狀明顯好轉，從未犯病。

隨著科技的進步和社會壓力的增加，心理問題已成為當今社會最主要的公共衛生問題，也給社會帶來沉重的經濟負擔。傳統的生物醫學模式不關注患者和軀體疾病并存的心理問題，導致醫生只重視軀體，不重視心理；只重視醫術，不重視言語。目前許多具有心理疾患的患者隱藏在普通門診中，以“心臟病”、“消化道疾病”，或其他癥狀就診于普通門診。由于多數醫生不具備心理方面的知識，導致大量患者的誤診、漏診，精神心理障礙識別率低、診斷率低、治療率更低。

隨著生物醫學模式向“生物——心理——社會”醫學模式的轉變，對曹大媽這類患者進行心理護理更加必要。醫生臨床工作中必須綜合評價患者軀體問題和精神心理問題，及時早期識別和正確處理。